患者“血虚阳浮”血压高，论证调理缓解症状
高血压，从中医来说，多认为基本病机是阴虚阳亢，诸如镇肝熄风汤、天麻钩藤汤等，治疗都从肝论治。我在自学皇汉医学的时候，看到人家使用黄连解毒汤、大柴胡汤、柴胡龙骨牡蛎汤、八物降下汤、金匮肾气丸等来治疗的时候，一下子眼界开阔了不少。感慨原来高血压也可以这样子治，但未曾实际使用过，不知疗效如何。
其中一个大冢敬节的经验方一八物降下汤，有点让我甚是不解。八物降下汤组成为四物汤加黄芪、钩藤、黄柏、杜仲，去杜仲则为七物降下汤。原文说主要用来治疗虚弱型高血压，伴有肾损害尿蛋白的功效更佳。
刚开始我想这是什么一个配方思路，四物汤加黄芪益气补血好理解，但是高血压病人，我们常规不是从阴虚阳亢上辨吗?怎么搞成一个血虚的样，加上钩藤、黄柏自然有热象了，杜仲补肾倒是可以说得过去。那么这是治疗一个什么样的病人呢，带着这个疑问，我一直在等待着相关病人出现。
这一天，病房真来了这么一个病人，患者是一位三十多岁的男性，高血压已经有五年了，曾经多次住院，并已经排查了继发性高血压，最近血压不稳，经常到180120mmHg，因此来住院调理。
患者，体偏胖，皮肤白白的，腠理还是比较细腻，症状主要是头晕头昏，疲乏无力，多汗，嗜睡，但是睡眠质量不佳，醒来后还是感觉很累，没有口干口苦，饮食近几日稍差，尿频，大便尚可，舌淡，苔薄白，脉沉弱。平素服用缬沙坦氨氯地平片一天两次，氢氯噻嗪半片，比索洛尔一片降压治疗，最好的时候控制在150100mHg。近一周来头昏明显，测血压多在160110mng以上，有时候能到180/120mmHg。
我说：“你这药也挺多的了，我们先观察观察，我给你加点中药试试。”
病人马上补充道：“门诊也给吃过，什么清肝降压胶囊，吃了几个月，也没有什么疗效。”
“好，知道了，你别急，我们试试汤药，如果血压还是特别高，我们再调药说完我常规查了腹诊，没有什么特别发现。正发愁怎么选方用药的时候无意中看到了患者门诊查的尿常规，尿蛋白(++)，尿潜血(-)我心中震，“这该不会是八物降下汤证吧”，追问得知患者尿蛋白一直都有，已经有两年了，门诊也找肾内科医师看过，没有什么疗效，还有就是患者感觉腰酸我又摸了摸脉，的确是沉弱，但是量患者血压却是高的，更坚定是这个方证了，便开了三剂八物降下汤。
三天后，患者的血压还真的稳定多了，仍是之前的西药降压方案，这几天血压一天比一天平稳，第三天的血压也就14090mmHg。患者都说“我得病后的血压没有这么低过”，我心中窃喜，其实我更想知道的是患者的尿蛋白，于是我迫不及待地给他复查了一下尿常规，结果尿蛋白加号变成一个了。我再一次感慨此方的神奇。于是又开了四天的药，原方不变。
四天后，患者的血压降到了13080mmHg，患者也很高兴，特别是他直以来无法降下来的低压，达到了正常。我很期待的尿常规，复查出来的结果还真是让人兴奋，居然转阴了。我劝病人接着住院查查24小时尿蛋白含量，也巩固巩固疗效，但患者因为工作原因，还是要求出院了。我只好给开了两周的八物降下汤配方颗粒。后来病人没有再来住院，之后的情况也就不得而知了。
这是我第一次使用八物降下汤，完全是根据患者高血压，脉弱，有肾损害，尿蛋白阳性等指征选用的。后来我回想患者舌淡，面色白，头昏，疲乏脉弱，这些不都提示气血虚弱，阳气虚浮嘛！八物降下汤正对此证，因此这么有效。
那么是不是高血压最基本的病机，就是血虚阳浮呢?
我们知道西医认为血压与心脏及大动脉搏动，血管阻力有关。从中医来说，心主血脉，为君主之官，血藏神，肺主气，主治节，为相傅之官，心肺统领诸气运行血脉。正常情况下，营血运行于脉内，卫气周运于脉外，其实营血中也应含有阳气，否则单靠脉外“温分肉，肥腠理”的卫气是不够用的。卫气不是用来推动血行的，那这个营血运行，是靠什么呢?自然是藏于脉中的阳气，这阳气简单说就是神气。如果没有脉中的神气，营血是无法周流。
那么，血压是什么呢?
血压是血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指动脉血压。很显然，血脉中的营血如果增多，可能会导致血压升高，西医说的水钠潴留导致血压升高，所以有了利尿剂合排钠的药物用来降血压。
请注意，这说的是水钠潴留，不是血潴留。水钠顶多算是血中的津液，血中的津液多了，狭义上的津血就相对少了，我们把血中津液比作阳浮，血中津血的减少比作血虚，那么高血压的病机在一定程度上可以归为血虚阳浮。当然这个血虚并不是我们常规意义上说的真正的血虚，它只是相对的，相对于血中之气而言要虚少，所以可能它本身就不虚，只是血中阳气太过了，这样子来说，对于那种实证的高血压就好解释了。
那么血管的阻力对于血压升高怎么解释呢?
我们可以理解为痰饮、瘀血等一些邪实，导致血中阳气、津血的不平衡，所以血压也就高了。这里为什么不用阴虚阳亢来理解这一矛盾体呢?我认为从阴虚阳亢来说，我们往常的理解是肝肾阴虚、肝阳亢盛，这样子对于血压这样一个血脉疾病来说，不是特别确切。另外如果说真的是阴虚阳亢导致血压升高，我想那也是一时的，因为肝阳亢盛不可能一直亢盛着。肝五行属木，除了具备木性温升之外，还有疏泄之功，肝阳如果亢盛，在上升过多的过程中，势必横散其气，久之阳气亢盛，必然被横散之力消抵，因此对于那种一直血压升高的人来说，显然不是一直阳亢的状态。
因此我认为，治疗血压首先要把握住血中的阳气跟津血的平衡问题，高血压是血中的阳气偏旺，而津血不足，反之低血压是血中阳气不足，津血过多。但是它们都只是相对概念，不是绝对的，具体的不足与过多，需要结合整体来看。