马老师治疗产后身冷验案一则 -- 马氏妇科

马老师治疗产后身冷验案一则       高楚楚

初诊：2011年8月3日。林某某，32岁。“产后2年余，反复恶寒伴双上肢麻木”就诊。

患者平素月经规则，周期28~29天，经期7~10天，末次月经7月14日，量中，色鲜红，夹血块，有痛经。2年余前产后出现恶寒不适，伴双上肢麻木，双手掌遇风遇冷时疼痛不适，现诉全身肌肉酸痛明显，遇风遇冷更甚，不能进食生冷。生育史：2-0-1-2，2次剖宫产，现已结扎。舌稍淡，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：产后身冷（风湿）。

治则：补肾和营，健脾祛湿。

方药：鹿角胶（烊冲）15g  鹿角片10g  鹿角霜10g  桂枝6g  白芍6g  生姜4片  炙甘草6g  大枣6枚  猪肾（煎汤代水）1个  淡豆豉10g  生黄芪15g  威灵仙10g  白芥子6g  炒白术30g  淡附片6g，7剂。

二诊：2011年8月11日。末次月经8月9日。量可，色红。

方药：右归丸加炒白术30g、仙鹤草30g、党参15g， 7剂。

二诊：2011年8月18日。症如上。

中药守8月3日方7剂。

三诊：2011年8月25日。寐浅。

中药守8月3日方加柏子仁15g，7剂。

四诊：2011年9月1日。身冷，四肢冷，舌脉如上，神倦。

方药：中药守8月3日方去淡豆豉，加淡附片至9g、五加皮10g，7剂。

五诊：2011年9月28日。患者诉服用五加皮后口唇麻木，吞咽不利。身及四肢冷已除，不能见风，手不能触水。

方药：中药守8月3日方去淡豆豉、淡附片，加淫羊藿12g、仙茅6g，14剂。

六诊：2011年11月10日。症如上，舌淡红苔薄白，脉细。

方药：中药守8月3日方去桂枝、淡附片，加续断10g、党参15g，7剂。

七诊：2011年11月18日。小腹隐痛3天，便软，余候如上。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体平位，正常大小，质地中等，活动，压痛，左附件压痛，右附件无压痛。

方药：中药守8月3日方去桂枝、淡附片、淡豆豉，加荔枝6个、当归10g、乌药9g，7剂。

八诊：2011年11月25日。手足冷，舌脉如上。

方药：中药守8月3日方去豆豉，加金狗脊10g、柏子仁10g、淡附片加至12g，7剂。

九诊：2012年2月7日。身冷，咽干，末次月经2月1日。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：鹿角胶（烊冲）15g  党参15g  炙黄芪12g  川石斛12g  淡附片9g  当归9g  淫羊藿12g  菟丝子15g  仙茅6g  桂枝5g  炒白术15g，7剂。

十诊：2012年2月14日。腰尻疼痛。中药守上方加杜仲12g、续断10g，14剂。

十一诊：2012年3月5日。双目干，咽干痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：中药守上方加川石斛12g、天花粉10g、北沙参10g，7剂。

十二诊：2012年5月24日。末次月经5月21日，量少，头部怕风。

方药：四物汤加益母草15g、香附10g、鹿衔草15g、鸡血藤15g、丹参10g，5剂。

十三诊：2012年6月2日。头部怕风改善。

方药：温经汤7剂。

十四诊：2012年8月20日。胸闷气短。

方药：升陷汤加黄精10g、玉竹10g，7剂。

十五诊：2012年8月27日。上症已除，左手麻，纳可，寐浅，乳胀。

方药：黄芪逍遥散加合欢皮10g、夜交藤30g、桑寄生15g，7剂。

十六诊：2012年10月16日。无明显不适，二肩痛，颈椎不利，跟痛，二手指自觉皮肤变薄易损。

方药：温经汤7剂。

按语：患者产后营血亏虚，经脉失养或风寒湿邪趁虚而入，初起为表证，故见恶寒不适，病邪深入经络，故见肢体麻木。邪郁肌腠，稽留皮肤肌肉，营卫不和，故见身冷，肌肉酸痛。其病起于风寒湿邪，故遇风冷更甚，阳气亏虚，寒邪直中，便不能进食生冷，舌稍淡，苔薄白，脉细弦，气血亏虚，经络气滞，不通则痛。此为痹症，初起易治，缠绵两年，难以速愈。当补益肝肾，祛湿除痹为法。马老以桂枝汤为底，解表散寒，调和营卫。加猪肾为药引，煎汤代水，入肾经；鹿角胶、鹿角片、鹿角霜等血肉有情之品，补肾助阳，益精添髓；黄芪补中益气，豆豉宣郁除烦；威灵仙祛风湿，止痹痛，白芥子温散皮里膜外之痰；白术健脾燥湿，附子温阳散寒。全方补肾阳健脾阳，调营卫散风寒，扶正兼以驱邪，内外兼治。守方治疗，避开经期，身冷甚，添附子、五加皮，温阳散寒；阳虚怕风，添仙灵脾、仙茅，补肾壮阳；服药2月后表证缓解，畏风畏寒好转，去桂枝汤、淡附片，加续断、党参补气血，壮筋骨。患者小腹隐痛，添荔枝、乌药、当归行气散结；手足冷，加狗脊补肾强腰，逐步加重附子剂量。急则治标，缓则图本，每每感寒加重，即以温阳散寒之品纾解；症状缓解之时，以补肾益气、益阴养血为主，前后治疗近1年，身冷症状缓解。