【云谷夜话】詹积富（三）丨三明市医改的主要作法与未来展望
导读
从上节詹积富部长的讲座中大家知道了三明市的“四个可以”政策：“百姓可以接受，财政可以承担，基金可以运行，医院要可以持续。”对于这四个可以，三明市接下来如何继续深化医疗改革呢 ？请看本节【云谷夜话】詹积富丨三明市医改的主要作法与未来展望（3）
最后一个改革，我们是叫做梳理一下，就是对我们的医疗改革：一个是对我们的22家医院实行院长年薪制；第二个是实行医生、医技人员年薪制；到去年我们已经扩展到“全员目标年薪制”。这里面，我们感觉到如果没有这样改革，医务人员的收入确实太低。
我在这边跟大家报告一下，我们改革前的2011年，我们全市22家公立医院工资总额才3.8亿，到去年工资总额已经达到8.95亿，翻了一倍多。我们改革前医务人员平均工资就是4万左右，到去年2015年平均工资是8.9万，我们最高的主任医师已经超过40万，我们的乡镇卫生院的院长去年最高的也已经达到二十几万。
这里大家可能也听糊涂了，我们三明的改革是从公立医院改革突破，但是我们公立医院改革进展比较顺利以后，对基层医疗机构也进行了改革。我们叫做“三医联动、四级联推”。什么叫做“四级联推”？就是市级医院，县级医院，乡镇卫生院，社区卫生服务中心和村卫生所联动进行改革。
对医疗改革，我们感觉到实行年薪制首先第一条就是要认同医务人员的劳动价值。我们制度设计起来就是要让他们的收入在社会岗平工资的3倍以上。那么有的人会说，我们现在到底拿多少钱？医生才拿五、六万块钱，医生都跑光了。
这些说法和猜测，我想大家也都明白，这不是三明医生说的，不是三明的院长说的，都是全国所谓的医药联盟，包括外资的医药联盟他们说的。我们有关部门已经对那些在网络上发布的不实微信进行调查。如果大家感兴趣，也可以来我们三明实地考察，我们非常欢迎大家来三明实地考察。
医疗改革，我们感觉到欠账还是比较多的，到目前为止，我们设计的在工资总额范围内医生最高年薪25万，应该说我们还没有让每个人都拿到，所以说是目标年薪制。因为我们三明这个地方的工资还是比较低的，我当副厅已经10年了，到去年还拿不到10万块钱。我们全国的工资差异还是比较大。深圳的全科医生也都拿到25万，我想这个是因地而异。三明整个的医疗改革，我感觉到我们普通的医生、护理团队，他们的收入应该是翻了一番多，他们是很高兴，我觉得，我们今后还要再努力。
要实行年薪制，就必须把原来人社部门，对我们医院进行管理的工资制度进行打破，如果不打破，我们改革就寸步难行，所以现在全国各地都在探讨，人社部门对医院设计的工资制度不符合我们卫生系统的行业特点。
如果说人社部门对疾控部门等全额拨款的公共单位是可以的，但是对我们医疗单位是不行的。比如说他设计的一个基础工资、绩效工资。基础工资都很低，绩效工资提取也不高，怎么提取呢？是按照医疗收入我们当时是按照14%提取，它的基数是医药收入，所以就促使医院把医药总收入搞大，医院如果有形成结余，60%-70%做福利基金，医院有结余就拿来发奖金。这个制度不太合适，国务院提出了要建立符合卫生行业特点的薪酬制度。所以这条，应该是我们对医疗改革的一个重点。
我感觉我们工资总额制度是比较成功的地方。在这个制度设计里面关键的是，我们打破了原来的工资制度，同时工资总额不能够与药品、耗材挂钩，也不与检查化验挂钩，真正让体现医务人员劳务价值，我们讲不挂钩，是讲计算的时候不挂钩，不是说检查化验就不能够拿来做工资总额。
另外，我们对医院取消了药品加成，按照2011年医院的药品毛利1.1亿来计算，按照政府承担10%，所以全市1100万每年都是足额到位，政府补助，这一点，我们市委、市政府还是非常支持的。
比如说我们2012年改革、2013年改革，2013年我们整个药品销售已经下来了，按照当时的计算，政府在加成这块只要补助650万就够了，到现在为止，就是拿去年来说，我们的药品加成如果按2011年的口径来说，还不需要政府补助1100万，但是我们还是按2011年的1100万，当时的核定数来补助。
再一个就是大家如果有机会，可以到我们县里面的医院来看看，陈竺副委员长来我们医院看都感觉到想象不到。比如像沙县医院，在北京就完全足够三甲医院，北京的院长协会带了几批人来三明考察，看了我们的一些县，感觉到我们党委政府这几年通过医改，确实认识到了政府应当承担建设医院的责任。
大家不要忘记，我们三明是经济不发达的地区，是原来红军长征出发地之一，在这种财力不好的情况下，我们每一个医院建设还是不错的。在学科建设方面，我们只有建宁县没有ICU,重症医学科，其他各县都有。我们医院，像尤溪县中医院，在我们全省来说都是排得上号的，有的同志说是排全省第二位，我们感觉到这是政府应该做的。
从本节詹积富部长的讲述中，我们了解到三明市打破了原来的工资制度，同时工资总额不能够与药品、耗材挂钩，也不与检查化验挂钩，真正让体现医务人员劳务价值，我们讲不挂钩，是讲计算的时候不挂钩，不是说检查化验就不能够拿来做工资总额。这个政策得到了前所未有的成功。那么对于改革成果有哪些 ？ 请看下节【云谷夜话】詹积富（四）|三明市医改的主要作法与未来展望 。
（注：文字根据录音整理，未经讲座老师审阅，版权归詹积富老师所有，转载请注明出处）