大医传承二 第23讲 大黄牡丹皮汤（肠痈）

学习日志大医传承二第23讲大黄牡丹皮汤（肠痈）

文章重要观点或知识。

1.大黄牡丹皮汤

大黄56克、牡丹皮14克、桃仁50个、瓜子仁30克、芒硝10克，水6升煮取200毫升入硝再煎，顿服，当下血。

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。

肠痈疼痛特点:

按之即疼如淋，小便自调，如淋，你想想你排尿的时候，尿道难受，一按，它尿疼，它尿道难受，但是你问小便正常，这是最典型的一个。

这个疼痛，两条腿总是要蜷着，腿要伸开了，伸着腿疼。你注意盲肠炎它这个地方（指小腹右边）肿着，盲肠肿着，周围的组织也并不是没毛病，它影响着周围的组织。你要是这么腿（屈右腿）它疼劲就好一点儿，你要是这么一伸，那疼劲就大。所以它自然的它就愿意，这么舒服，就是蜷腿，蜷着腿，所以有一句话说，叫屈脚肠痈，这肠痈都是蜷着腿。你再一按他，是这么个疼，如果要是比较瘦的人，你可能摸到他那肿块了，它有这个部位（右下腹）很明显。

从脉象与体征上看肠痈化脓与不化脓。

脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。

脉迟而紧说明肠子肿了，还没化脓。怎么知道没化脓，脉迟而紧，脉的频率不高，这时候脓还没成，可以下，就是可以用大黄牡丹皮汤，吃了，当下血，大便有血，大便出血。

脉洪数者，脉要洪大，洪是什么，浅出，脉体很粗大，这叫洪，数是跳的快，脉的频率高，这是脓已成。这时候你要是摸这个阑尾，这个盲肠部位，用手摸到，你感觉出热来，这是已经化脓了，就不可以再用大黄牡丹皮。要用排脓的药，为什么脓已成，就不能用大黄牡丹皮。你看大黄牡丹皮是多少大黄，还有芒硝，吃了大黄牡丹皮，肠子会剧烈的蠕动。要化了脓以后，这个肠子在剧烈的蠕动，会是什么结果，化了脓以后，就是要排脓长肉。在愈合的过程中，肠子剧烈的运动就造成伤害，造成伤口的破坏，可能造成大量出血，大量出血以后，使病情恶化。所以脓已成，不能再用大黄牡丹皮。没化脓的时候，要用大黄牡丹皮下血，排下来的是污血是有害的血。如你遇到，你需要问，从什么时候开始疼，要短短的三两天，三五天，不至于化脓。再一个看有没有脓，从脉上看，从症状上看，有没有脓，没有脓赶紧的用大黄牡丹皮，往下破血，往往一剂好，两剂好，用不着三剂药，一个盲肠炎就好了。

如果要化了脓，不能用大黄牡丹皮，我们接着讲排脓散，用排脓的方法，它就不是肠子的剧烈运动，它把脓排出来，老不断的把脓排出来，它就容易愈合。

再一个化脓不化脓，（右下腹）这个部位肌肤甲错。盲肠这个部位肌肤甲错，明显的肌肤甲错，就这一块跟别处的肚皮都不一样，它有起皮。可是这时候这个脓不是一天两天，这是已经知道太晚了。

饮食注意事项:

在饮食方面，要吃有营养的好消化的食物，不要吃不好消化的、属于油腻的、有刺激的一些食物要躲开，不要吃带臭味的食物，因为臭味可以使血液循环不利。

2.肠痈化脓愈合汤方

当归30白芍30败酱30薏苡仁160黄芪30桔梗20枳壳20麝香1/6g甘草13

附子薏苡败酱草，为什么将附子去掉?

用附子是用它对于肠的一种镇静作用，也有提高循环的作用。败酱草就和我们在透表当中有银花连翘的意思基本相同，但是败酱是从内排的，银花连翘是从外排的，这是附子薏苡败酱，薏苡是向下排的，所以它也是排脓的。

排脓散桔梗是排脓的，枳壳它使肠子产生一定的活动，不是剧烈的运动。它不能用干姜，干姜非常的刺激，所以用附子。这是附子、薏苡、败酱、桔梗、枳实、白芍，这是两个排脓的方剂的合剂，我用的是当归，当归的循环作用替代了附子，黄芪是改善末梢循环，促进它愈合，用麝香也是促进末梢循环，让它愈合的一个有效的药。这一个是排异和自主调节合一的方子，这是我治肠痈化脓所用的方子，效果高出于任何一个排脓散，而且它愈合的比较快。

3.问答:

【为什么脓未成脉是迟紧，这个有脓的话是脉洪数】

有脓了，这脉和没化脓不一样。因为肠子这肿的时候和化了脓，这个脉就是不一样，这个脉搏跳的慢就是没化脓，就是肿着没化脓。要化了脓，这循环系统对于这个痈，疡，化脓，做出一些反应来，就是要充足的大量的供血。比方说，流了10毫升脓，你知道得多少血吗?谁也没做过这个实验。但是20毫升血，也化不成10毫升脓。它不是从大血管来的，都是从这个局部的微循环里来的，多长时间能增加20毫升的血液。所以脉搏必须得跳的快一些，脉体脉管里头的血液一定要充足一些，才能提高局部的供血能力。这供血数量是很简单的一个问题，在肿着的时候这里是不大通畅的，所以循环不可能提高压力在这儿去流，流也流不过去，肿着了。脉洪数就是有脓，脉迟就是没脓，这个循环系统对于一个肿块的供血和一个化脓的伤口供血是不同的，所以我们可以根据脉来判断有没有脓。

【师父，肠痈肿的时候，是有充血，里面有异物，化脓是通过这个血液循环把异物也化掉】

不是。咱比方说，生物体，细菌，肠子里好多细菌。这细菌在这儿是有害的，我们的血液就得把它包围住，跟它进行一场战争。这个病菌有死的，有损伤的，细胞也有。在这个战场里，双方的死亡，在战争中产生的一些废物。比方说我们要发烧，要有种种的反应，得需要把我们的物质变成什么东西，才能用上，整个的这个大变化的过程里头产生的一些废物，就是脓。脓要排出来，还是在这里头搁着，生命系统是不允许在里头搁着，是要排出来的。所以我们就顺着它这个趋势，给它一些方法帮助它排出来，就好了，脓是这么来的。当它肿着的时候，干么肿着，充血，血到这儿来了不走了，聚在这儿。这儿可能是个战场，我们想象成一个战场，在这儿作战，好几天的作战，化脓了，要排出来，把这儿溃烂了一个洞，脓就出来了。出来可是上腹腔里去了，所以我们从哪儿排这脓，从大便排，让它从大便里排出去，不能在腹腔。在腹腔里又出了别的病了，整一个肚子又发炎肿了。所以赶紧的用排脓，把它排出去，就这么简单。