2020/12/25【心脏】躲避心脏的知名拐点
年轻的心
今年87岁的夏奶奶在2016年12月份重新获得了一个年轻的心脏，如今已经过去4年，夏奶奶的精神矍铄，生活质量也大大提高。
但是，奶奶没有心脏移植、也没有安装起搏器，甚至身上没有因为重获心脏而留下的大伤口。那么，夏奶奶究竟是如何重获年轻的心呢？
夏奶奶之所以重获年轻的心脏，主要是因为她成功地躲过了“心脏致命的拐点”。
实际上心脏的拐点就是出现了一些心脏病相关症状后，生存年限与生活质量急转直下，甚至严重者可能直接发生猝死，并且猝死的发生率为10-20%。
1典型症状一：心衰
心衰的症状常表现为：体力耐力下降，活动的时候出现明显的喘憋，严重的时候会出现夜间不能平卧，以及全身浮肿，特别是双下肢脚面的浮肿。
2典型症状二：晕厥
和头晕不同的是，出现晕厥代表着意识丧失，即一过性意识丧失。如果意识丧失不恢复，就可能会猝死。
一般来说，如果同时出现心衰、晕厥这两个症状，病人在两年之内的死亡率超过50%。
3典型症状三：心绞痛
还有的患者只是出现心绞痛的症状。除了三个典型症状，还会出现乏力、头晕、食欲不振、睡眠质量下降等不典型的症状。
随着年龄的增加，出现在这个拐点的风险也在增加，特别是合并三高、肾脏病的高龄老人，尤其是患有高血压的高龄老人更是高危人群。其中，80岁以上老人出现生命拐点的概率为10%。
高危人群：高龄老人、高血压患者、糖尿病患者、高脂血症患者，以及慢性肾脏病患者。
出现心脏拐点和这些症状的原因是主动脉瓣严重狭窄。
主动脉瓣是心脏泵血最重要的“大门”，正常的瓣膜可以充分地开放和闭合，通过左心室规律的收缩运动，将动脉血以高压泵入主动脉，送达全身各脏器。
而高血压等高危因素会让瓣膜出现钙化、粘连，使得其开放程度受限，变得狭窄，血液不能够顺畅流动。全身各处的供血将产生影响，心脏本身负担也会显著增加，引起重要脏器关注下降、心衰等问题。
▼点击下方视频，查看专家讲解主动脉狭窄
管理高血脂、糖尿病、肾脏病，尤其是高血压这些危险因素，可以有效地延缓严重的主动脉瓣狭窄出现。
对于65岁-80岁老人，血压应该控制在140/90以下；而80岁以上老人，血压首先控制在150/90以下，限制盐的摄入，作息规律，睡眠充足，以及规范的药物治疗。
患者一旦出现面临心脏的致命拐点，即出现典型临床症状后，很多高龄患者无法进行传统的开胸手术，且药物作用治疗作用非常有限。
2016年，“经导管主动瓣膜置换术”正式进入临床，使得过去很多束手无策的病人，获得新的治疗机会。不仅可以让患者恢复原来的自理能力，还能让患者躲过心脏的拐点，延长生命的长度。
经导管主动脉瓣置换术，用介入微创的方式，将人工主动脉生物瓣膜放到人体中，代替旧的瓣膜，伤口不足1厘米，生存率也得到大幅度提升。
▼专家演示“经导管主动脉瓣置换术”的手术过程
问题一：人工瓣膜会不会脱落？过安检、做核磁受不受影响？
人工瓣膜由镍钛合金的骨架和生物组织的瓣膜组成，非常牢固不会脱落，且不受安检、核磁影响。
问题二：做完手术要不要终身用药呢？
针对手术不需要终身用药，但如果患者本身有高血压等慢性病，就需要视控压情况而定。
问题三：放进去了人工瓣膜，原来的坏瓣膜去哪了？
旧瓣膜不会被取出体内，会被挤压在人工瓣膜和主动脉之间。并且原来的瓣膜失去作用，新瓣膜发挥充分作用，对自身不会造成影响。
问题四：人工瓣膜有没有保质期，能用几年，到了期限怎么办？
一般人工瓣膜的保质期为10年，后续还可以利用经导管主动脉瓣置换术来植入新瓣膜。
问题五：手术的恢复时间，多久能下地活动，多久能出院？
手术创伤较小，基本患者在第二天就能下地活动，3-7天就可以正常出院。
专家出诊信息
李建平
北京大学第一医院
周三上午专家门诊、周五下午特需门诊
郑 博
北京大学第一医院
周一上午专家门诊、周四上午专家门诊
周五上午专家门诊、周日上午特需门诊
马 为
北京大学第一医院
周二下午专家门诊、周四上午专家门诊
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