桂枝汤治疗发热半月余案 – 经方派

金某 女 20岁，初诊日期：20-04-16-16时

主诉：发热半月余。

现病史：患者半月前无明显诱因地出现发热伴恶寒，于当地卫生室打针，口服药物治疗，具体用药剂量不详。半月来发热反反复复，常上午轻，下午加重，最高体温38℃，为求彻底根治，听人介绍遂诊！

刻下症：发热，体温38℃，身冷恶风寒，疲乏无力，手心时有汗出，大便偏干，舌质淡胖，苔薄白，脉弦细略浮。

方证辨证：《伤寒论》13条说：“太阳病，头痛发热汗出恶风者，桂枝汤主之。”

42条说：“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”笔者体悟到，患者虽发热半月有余，但桂枝汤证仍在，且以发热恶寒汗出为主证，且舌淡胖苔薄白，脉弦细略浮，且无他证，故选之以解肌和营卫。

诊断：发热 桂枝汤证

处方：桂枝15白芍15生甘草6生姜15大枣15。

煎服法：上方中药免煎颗粒剂4剂，沸水冲服，嘱服药后加衣覆被避风寒，喝热小米粥以助药力，两个小时后若不出汗，继服如前法。若出汗，停服不必服完。

二诊：20-04-18来诊，诉服完上方一剂半时，即汗出，热退身凉，身体感觉很轻松，可是第二天着急上班，于上班途中汗出着凉，又出现头痛，发热，体温37.5℃，鼻塞，身体有汗，恶风，身痛，干呕，舌质淡，苔薄白，脉弦细略浮。处方：原方继服，具体服法同前及禁忌！

三诊：2019-04-19-08时，诉服完上方汗出热退，己不再发热，干呕亦止，但感头痛，以前额及后项部痛甚，有汗，舌质淡苔薄白，脉浮细。查体：额窦区明显压痛，无颈部抵抗感！

处方：原方加葛根90白芷15两剂。当天晚上六点电话随访，诸症悉平，现己明显不适！

按语：桂枝汤其外证得之解肌和营卫，内证得之化气和阴阳，伤寒论中其论述颇多，仲景加减化栽甚是严谨，其服用方法及禁忌很是周详。二诊中，就是患者未按桂枝汤服药的禁忌，汗出见风，又致重感，巜伤寒论》12条说：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”笔者体悟到，患者虽己用桂枝汤解表而营卫和，但汗后遇风而致重感，且仍有桂枝汤证，故选之。三诊时，患者只现头痛，且以阳明经，太阳经为主故加葛根，白芷以疏太阳阳明之经气。葛根《神农本草经》味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，解诸毒。《中药学》葛根功效：发表解肌，升阳透疹，解热生津。白芷《神农本草经》味辛，温。主女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头，侵目，泪出，长肌肤，润泽，可作面脂。《中药学》其功效：解表，祛风燥湿，消肿排脓，止痛故加之。