邓铁涛运用“少火生气”理论治疗心血管疾病经验
邓铁涛 (1916—2019)，男，广州中医药大学终身教授，博士研究生导师，首届国医大师，中华中医药学会常务理事，广东省名老中医。精心研究中医理论，主张 “伤寒” “温病”统一辨证论治，强调辨证方法在诊断学中的重要地位，擅长诊治内科杂病，并擅于运用中医脾胃学说论治疑难杂症。主编专著 8 部，发表论文 100 余篇。
邓铁涛提出心血管疾病多为本虚标实之证，且多与五脏气机失调、虚损相关，故认为扶正固本顾护五脏之气尤为重要。在遣方中巧用五爪龙、太子参、桂枝、附子、细辛等补气温阳类药物调节气机从而提高补气疗效且不过于燥热，避免 “壮火食气”，体现了 “少火生气”之意。
胸痹心痛 (冠心病）
营卫之气的盛衰依赖于后天之本，即脾胃之气的强弱。冠心病为 “脾土虚弱，木不生火，营卫不足”所致。故在本病的治疗上，强调以补气为要，方用邓氏温胆汤加减。
黄芪为该方之要药，但部分患者虚不受补，为避免久用黄芪而致“壮火食气”，邓老师善用五爪龙配合桂枝代替黄芪，认为二者相配益气补虚功同黄芪却不温不燥、补而不峻，正合“少火生气”之意; 并佐以白芍柔肝养肝，助木升火。全方温土以助营卫，益气以充君火。
心衰病 (慢性心力衰竭)
心气不足为心衰病主要病机，方用人参四逆汤加减，其中附子为补气温阳之要药。研究表明，张仲景应用附子的剂量并不大，常用量附子 1 枚合约 6. 9g，大者 1 枚亦约10g，多不超过 13. 8g。
故邓老师提出，使用附子应效法张仲景 “微升少火”之意，小剂量 (3 ～5g) 使用，扶植少火，并佐以炙甘草既可解毒又可增加补气效力。阴得阳生，阳得阴助，阴平阳秘。
眩晕(老年性高血压)
老年性高血压多为单纯收缩期高血压，正如 《丹溪心法》所云 “无虚不作眩”。老年人后天之本虚弱，脾土无以灌溉五脏之气，气虚为主要病机，方拟赭决七味汤加减。
其中黄芪为君药，意在补益脾气，调和阴阳。临床根据患者实际情况，在黄芪运用较大剂量而仍需加量时可选用五爪龙代替部分黄芪，同时配合使用麦冬、石斛等养阴之品制黄芪温燥之性，取 “少火生气，壮火食气”之意。
心悸 (病窦综合征)
病窦综合征归属中医学 “心悸”“怔忡”范畴。因脉为心之府，也有医家因其脉以 “迟、涩、结、代” 为特点，将其归属为“脉结代”“迟脉证”进行论治。不论是《伤寒明理论》中的“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸”，还是 《濒湖脉学》提出的“迟而无力定虚寒，代脉都因元气虚，结脉皆因气血凝”，均不难看出气虚而致阴寒内生为病窦综合征主要病机。
遵从 “虚者补之” “寒者温之”之法，方选自拟黄芪麻黄附子细辛汤加减。附子大辛大热，通行十二经脉; 细辛辛温通阳，以利阳气之敷布，在黄芪补气的基础上配合小剂量附子(5g)、细辛(3g)取微微升火之意。另外，邓老师喜佐以太子参、麦冬增益气之功，弱附子、细辛之烈。
验案举例
患者，女，72岁，2006年6月2日初诊。主诉:反复心悸、乏力6个月。
心电图示:交界性逸搏心律，心率45次/min;阿托品试验(+);患者拒绝植入起搏器。体温36.2℃，呼吸18次/min，心率45次/min，血压102/55mmHg。
刻诊:神清，乏力，恶寒，时有心悸，偶有头晕气短，纳眠一般，二便调。舌淡胖、苔白，脉沉迟。中医诊断:心悸，阳气虚衰证;治以益气助阳复脉为法，方拟黄芪麻黄附子细辛汤加减，处方:炙麻黄10g，炮附片5g(先煎)，细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，党参15g，麦冬15g，大枣10g。7剂，水煎服，每日1剂。
2006年6月2日二诊:心率48次/min，诸症明显好转，效不更方，继服上方14剂。
2006年6月24日三诊:近几日无明显不适，稍口干，舌淡胖、少津、苔干，脉迟。治以益气助阳复脉佐以养阴为法，处方:炙麻黄10g，炮附片5g(先煎)，细辛3g，干姜5g，黄芪30g，仙茅10g，淫羊藿15g，炙甘草10g，太子参15g，麦冬15g，生地黄15g，大枣10g。后患者坚持每月来诊1次，在此方基础上随症加减。
2007年2月20日复诊，患者自诉无明显不适，可进行正常活动，心电图示:窦性心动过缓，心率58次/min。多次门诊复查肝、肾功能未见异常。
按语
本案例患者辨病为心悸，辨证为阳气虚衰证。正如《素问·天元纪大论》所言:“君火以明，相火以位”，相火又称少火，少火不足，君火自弱，而致心阳不足，推动无力而致乏力心悸，方以麻黄附子细辛汤加减。
气生于少火，少火源于肾中元阳，效法《素问·阴阳应象大论》“少火生气，壮火食气”之旨，正所谓“附子无姜不热”，小剂量炮附片配合干姜温补肾阳而不燥烈;细辛通达表里，沟通阳气之径，配伍麻黄宣散之力使阳气通达周身;并配伍黄芪、党参、仙茅、淫羊藿补火助阳，加炙甘草既可解毒又可增强补气之力，佐以麦冬、大枣调和诸药。
后患者复诊一派气阴两虚之象，遂予太子参易党参，佐以生地黄滋阴，使阳生阴长，阴阳调和。方以补气助阳，顾护阴阳水火，意在调平阴阳，阴平阳秘。
冷空气来了，加上雾霾天，近日江苏省南京市中医院120急救中心送来一位39岁中年男子。因为连续几天熬夜上班，直接倒在家里，到医院已经没有回天之力，家人难以接受。
据病人家人介绍，39岁的齐先生是一名出租车司机，南京本地人，前段时间因为同事家里有事，就连续顶了几个夜班。因为平时从没听齐先生说过身体有什么明显不舒服，就是平时吃饭睡觉没有定点，有时候会吃点胃药，而且本身也年轻，认为多顶几个夜班问题也不大。几天前夜班后凌晨回到家，齐先生脸色不好，就说头疼得厉害，“累的讲不动话”，以为也是睡眠不足引起的，没想到就一会，突然倒地，意识模糊，呼吸急促，送往南京市中医院途中已经停止呼吸，经抢救后无效。家人情绪难以平复，谈及此事，眼泪就止不住地流了下来。
记者从该院急诊科了解到，气温骤降，近来收治的中风、脑出血病人呈年轻化趋势， 30~40岁的青壮年成了发病的主力军。
天气骤冷猝死患者多
江苏省南京市中医院脑病科赵杨主任中医师介绍，每年天气骤冷的时候，都是猝死的高发期。这可能是由于寒冷天气导致血压升高、心脏负担增加所致。同时，寒冷会让机体启动一系列的改变，使血液浓缩，容易形成血栓而引发心血管事件。因此，冬季往往是心血管病发作的高峰期。如今熬夜、抽烟、喝酒等长期不健康的生活习惯以及工作压力，使往常老年人群易患的心脑血管疾病悄悄出现在不少青壮年身上。比如齐先生，由于长时间负荷工作，身体一直处以虚亏状态，外加连续熬夜的劳累，造成心脑功能紊乱，增加了猝死的可能性。值得注意的是，对于有高血压既往史的病人若平时没有监控好血压，一旦出现血压骤然升高，致使脑内微血管破裂而引起出血，就可能出现难以预期的后果。
了解身体状况减少猝死风险
提到猝死，很多市民会觉得恐慌，但要重视积极干预，是可以降低死亡率的。如定期体检心脏：中青年人工作紧张、生活节奏快、工作生活压力大也容易患冠心病、高血压等心血管疾病；老年人本身是心脏病及各种疾病的高发人群，应定期到医院进行体检。避免过度疲劳和精神紧张：控制工作节奏和工作时间，工作节奏不可过快，工作时间不可过长。
重视长期过度疲劳
赵杨提醒，注意过度疲劳的危险信号及重视发病的前兆症状。长期过度疲劳会引发身体出现一些改变，如焦虑易怒、记忆力减退、注意力不集中、失眠及睡眠质量差、头痛头晕、耳鸣、性功能减退、脱发明显等。当机体出现以上症状，应调整工作节奏、适当休息，让机体功能得以恢复，如症状不能缓解应立即前往医院救治。有冠心病、高血压等病史的人，在季节交换时，建议与医生进行沟通，是否需要调整疾病的治疗药物，对室性心律失常进行危险评估，包括进行常规心电图、运动负荷试验、动态心电图等检查，明确心律失常类型，评估心源性猝死的风险，做出治疗决策。
多尝试“不占地”的简易运动
很多人都以忙和累为借口，到哪里都成“窝”的状态， 整天几乎没有任何体育锻炼。其实对于高强度、久坐式的年轻人，殊不知在家也可以做一些简单的不用任何道具的简易运动。
全身缓和打太极拳 每日早晚各1次，可使人体阴阳调和、气血和畅，从而改善血液循环，活动全身经络。
腰部锻炼左旋右转式 取站立式，双脚分开与肩同宽，双手叉腰用来护腰，腰部左右旋转，幅度尽量大，连续做30~50个。
颈椎活动“米字操” 办公室米字操一直很流行，但是也有市民反应做完米字操颈椎反而更加不舒服了。其实正确的米字操能够锻炼到颈椎，但是运动过猛会事倍功半，做米字操一定要像打太极一样，动作要柔和，切忌用力过猛，以头、颈、肩轻快温暖为度。此外，也可以双手十指交叉放在颈部，头用力向后伸，手用力抵挡，和头形成对抗力。
防治心脑血管梗死方
【组成】西洋参150g，黄芪200g，三七150g，丹参200g，天麻150g。
【功效】益气活血，祛痰通络。
【主治】各种心脑血管疾病，如脑栓塞、脑供血不足、脑痴症、冠心病、心律失常、心传导阻滞等，属气虚血瘀、痰湿阻络者。症见头昏脑胀，心烦，失眠健忘。反应迟钝，肢体麻木，行动困难等。
【用法】以上各药共为细末，每日早晚服3-4g，开水送服。
【方解】方以西洋参、黄芪大补元气；三七、丹参养血活血，祛瘀通络；天麻除痰湿祛风。诸药合用，可使瘀血痰湿祛除，心脑络脉通畅，则精神倍增，对心脑血管疾病起到预防和治疗作用。
【加减】若失眠可加酸枣仁150g，茯苓150g。
【点评】胡氏自创本方，为老年体弱患心脑血管疾病者而设。可广泛用于各种心脑血管疾病，如脑栓塞、脑供血不足、脑痴症、冠心病、心律失常、心传导阻滞等。运用多年，离退休干部广为传抄，不下百人使用，反映普遍较好，基于老年元气亏虚，瘀痰湿阻络而设，是本病之道。
验案
案1：曹某某，男，72岁，2006年10月下旬来诊。主诉近几年来头昏脑涨，失眠多梦，心烦健忘，血压偏高，手足麻木，大便不畅。查舌质晦黯，苔厚腻，脉弦有力，乃痰湿瘀血阻络致，先予：
天麻15g，栀子15g，法半夏12g，黄芩15g，黄连10g，茯苓15g，瓜蒌30g，酸枣仁20g，丹参30g。
服药3剂后各症均有所减轻，后给予上方1剂，服药后10天自觉头昏胀等大减，精神转好，1月后觉全身轻松。
案2：王某某，男，73岁。1年前发现患有间质性肺炎，但病人不咳痰，西医给予大量抗生素和激素，症状不但没有减轻，反而病情加重，患者心情抑郁，饮食及睡眠均差，倦息无力，遂求诊。劝其停止一切西药，先给予补中益气汤加减，待精神睡眠转好后，给予上方，仅10天后全身症状消失如常人，仍坚持服之1月。
70岁的张大伯患有冠心病、高血压多年，平时一直坚持服心得安，病情控制良好。为图吉利，春节期间他停了几天药结果造成血压波动，引起脑卒中而急诊住院治疗。
心得安(即盐酸普萘洛尔)，是一种抗心律失常药，同时也可用于高血压、心绞痛及甲状腺机能亢进等疾病的治疗。长期服用该药时突然停服，可使患者的交感神经发生代偿性的反跳。如高血压病人突然停药后，会出现头痛、焦虑、多汗、乏力和低血压、心动过速、震颤等症状；心绞痛病人突然停药后，在夜间会出现心绞痛发作，严重时可发生心肌梗死或突然死亡。除了心得安外，以下药物几种心血管药物也要按时服用，否则也会引起停药反应。
1、硝酸甘油：硝酸甘油是抗心绞痛的常用药物，口服硝酸甘油，每次20毫克，每日3次，连服2-3周后骤然停药，可能引起血压升高，心动过缓，诱发心肌缺血而导致心绞痛急性发作、心肌梗死或猝死。
2、地高辛：地高辛是常用的强心药物之一，安全范围较窄，个体差异大，易发生中毒反应，如果长期大量服用地高辛后突然停药，便可能产生厌食、恶心、呕吐等反应，倘若在停药前1周开始逐渐减量，便可避免发生。
3、硝苯地平：硝苯地平用于治疗高血压和心绞痛，如果长期服用后突然停药，可使患者产生呼吸困难，心率加快，血压升高，甚至肺水肿等症状。
4、可乐定：可乐定为一种中枢性降压药，其降压作用快而强，一般服用剂量为每次0.075-0.15毫克，每天3次。倘若长期大剂量服用后突然停药，可使患者的血压突然升高，并诱发心律失常、震颤等。因此，从停药前7-10天开始便应逐渐减小服药剂量。此外，如果应用小剂量利血平，亦可防止可乐定的停药反应。
另外，冠心病患者常服用阿司匹林、他汀类药等药物，如骤然停用阿司匹林，可能会导致急性血栓形成，引起急性冠脉综合征；如停用他汀类药，可能会造成血管内斑块的不稳定，引起斑块破裂，从而引发急性心血管事件。