调脂治疗，我们可能更多的是关注LDL，其实HDL也非常重要

现在血脂异常的人也不少，特别是一些糖尿病和肥胖患者常常会有血脂异常。在临床上，生化检查中,经常会做血脂四项或脂全等检查。通常大家比较关注低密度脂蛋白(LDL)的水平，因为其是公认的导致动脉粥样硬化的原因。特别是冠心病高危人群，要求LDL控制到某个数值以下，比如LDL＜2.6mmol/L才算达标，有的人要求还更低。但是，可能很多人却忽视了高密度脂蛋白（HDL）的数值。其实，怎么促进高密度脂蛋白的升高也是非常重要的。

无论是LDL还是HDL它们都是一种脂蛋白，因为脂类不溶于水，不能在血液中运输，必须通过脂蛋白结合才能在体内运输。脂蛋白除了与脂类物质结合外，还具有其它的许多生理功能，其中包括免疫功能，它有助于保护我们免受细菌和病毒的感染，以及寄生虫侵害。脂类中的胆固醇也是我们制造类固醇激素的原料，比如皮质激素、性激素、维生素D等。

当今，非传染性慢性疾病流行，感染性疾病已经不是人类的主要威胁，而环境毒素，营养失衡，肥胖以及慢性疾病（如心脏病和糖尿病等）成为我们面临的主要威胁。为了保护我们免受环境侵害，身体内的LDL颗粒数可能会增加，这也成为心脏病和心肌梗塞的风险增加的原因。

通常，我们认为低密度脂蛋白胆固醇是坏胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇。因为HDL的主要工作是促进外周的胆固醇向肝脏转移，然后经过肝脏代谢随胆汁酸排出体外。 HDL功能如果正常，可以减少动脉粥样硬化斑块，并减少斑块破裂，还可以改善斑块稳定性，我们知道脂质是形成斑块的的重要原料。

通常斑块一般分为软性斑块和硬性斑块；软斑块是由脂质、平滑肌细胞和炎性细胞共同组成，斑块的顶部有一层薄的坚硬壳所包围。这个保护性顶部可能会破裂，导致斑块内脂质和炎性细胞进入血管，触发凝血反应，形成血栓。如果导致血管急性闭塞就可出现急性心肌梗塞。可能在平时没有太多的症状，也没有血管阻塞的一些表现，但是如果在进行剧烈运动时，斑块可能破裂，这是比较危险的。另外一种斑块叫钙化斑块，它比较稳定，破裂的可能性较小，但是这种斑块往往会使血管狭窄。但是，即使比较严重的狭窄也可能没有症状。一般钙化斑块可通过冠状动脉钙化扫描来判断，而软斑块通常不会在此类扫描中看到，我们通常可以在MRI成像中或血管造影来明确。

HDL具有许多积极功能，除了从外周向肝脏运输脂类外，还具有抗炎、抗氧化，减少了动脉的血管免疫损伤等作用。HDL由多种不同的分子、蛋白质、脂质组成。HDL在预防动脉粥样硬化方面有非常重要的作用，有研究认为 HDL的大小才是冠心病的真正风险。

哪些因素可以改善HDL？

一，食物：研究发现富含植物营养素的有机蔬菜、水果，可以提高HDL的水平。研究发现，石榴可通过提高PON1来提高HDL功能，并且发现可以逆转颈动脉粥样硬化。

二，补充一些营养素：如ω3脂肪酸，姜黄素、槲皮素等。

三，运动：包括有氧运动和无氧运动，可提高HDL水平。

四，药物；目前发现烟酸可以增加HDL的水平。

总之，我们在关注LDL的同时也要关注HDL，可通过增高HDL来发挥其转移脂类、抗炎和预防动脉硬化的作用。