【黄仕沛】经方使用切不可墨守成规——长期失眠治验案

【黄仕沛】经方使用切不可墨守成规——长期失眠治验案

云浮患者冯某，女，21岁，严重失眠多年。

2015年3月中来诊，自诉常彻夜难眠，十多天、甚至二十天，才能睡一晚，且入睡时间很短。日间有昏沉感，喜睡，但尚不太影响工作。

就诊时携2014年1月4日广东省人民医院“多导睡眠呼吸监测”报告：患者夜间睡眠较差，睡眠效率为71.1%，S3、S4期时间明显缩短，主要表现为入睡困难，夜间易醒，觉醒次数多，但醒后可重新入睡；未见睡眠相关的阻塞性呼吸暂停事件发生；未见睡眠相关的肢体运动事件发生。患者自诉检查那晚刚好是连续十余天未睡后，适逢能睡的一晚。

刻诊：体略胖，面色偏白，表情开朗，脉弦细略紧。自我感觉舌头干涩，似痛非痛，难以名状。先后予黄连阿胶汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，全无效果。

6月2日复诊，得知患者时有头眩头痛，略觉神疲。暗揣既然诸法乏效，不如反其道而行之，以苓桂术甘汤加麻黄，处方如下：

茯苓30克　桂枝15克　白术15克　麻黄15克（先煎）炙甘草12克　3剂（嘱麻黄每日递增3克）

6月4日来电说，前天服第一剂药，没有什么感觉。昨晚睡前服了第二剂（麻黄用20克），没多久，头部感觉轻松了，稍微感觉有点心跳加速，且毫无睡意，整晚在床上翻来覆去。12点上床，5点便起床了，今天有些眩晕。

我解释说：“我曾吩咐你要白天尽早服药，不要睡前服药，因为麻黄有兴奋作用，今天试改用麻黄17克吧”。

6月5日复诊，诉这几天都有头痛，但服药后头痛即舒缓。昨晚能睡几个小时，这是5月19日至今第一次睡着。仍守上方，麻黄用20克，4剂。

6月6日来电，昨日头痛，服药后即缓解，至晚上10点多钟，药气过了，头有些痛，上床便睡，一直睡到今天8点起床，舌头感觉舒服了。嘱她明天麻黄加至23克，尽早服药。

6月7日来电，昨晚睡得很好，12点睡，7点多醒来。连续几天来躺下10分钟左右便入睡，中间没有醒，嘱其明天麻黄用26克。

6月8日来电，昨晚11点半上床，十几分钟后入睡，到今天8点方醒。

莉娜按：此案是依《伤寒论》中“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，以麻黄附子细辛汤治疗阴盛阳虚的失眠。

临床上阴虚火旺引起的失眠是很常见的，如黄连阿胶汤证、竹叶石膏汤证、百合地黄汤证等，本书皆有验案。阴盛阳虚引起的失眠，我们在临床中往往会忽略掉。

临床上阴盛阳虚的失眠其实并不少见。关于阴虚火旺与阴盛阳虚临床表现的不同，恽铁樵有这样的论述，描述得相当准确：“阴虚火旺者，恒苦竟夜不得寐，阴盛阳衰者，无昼夜但欲寐。阴虚火旺之不寐，并非精神有余不欲寐，乃五内躁扰不宁，虽疲甚而苦于不能成寐，阴盛阳衰之但欲寐，亦非如多血肥人，头才着枕，即鼾声雷动之谓，乃外感之寒盛，本身之阳微，神志若明若昧，呼之则精神略振，须臾又惝恍不清，此之谓但欲寐。病入少阴，无有不如此者，故少阴篇首标此三字，然阳明证亦有迷睡，须不得误认，故又出脉微细三字。”

我们这个病人，虽还没到头才着枕就睡着的程度，但是白天也是昏昏沉沉的。如《素问·营卫生会》所说：“昼不精，夜不寐”。白天但欲寐，晚上自然难以入睡。阳虚阴盛之“但欲寐”，须借助麻黄有振奋沉阳的作用，通过麻黄兴奋的作用引阳入阴。从西医的角度讲，则是希望在充分兴奋之后，达到抑制的目的。麻黄类方用于失眠是理所当然的。

临床上，“但欲寐”往往是“从阳入阴之际”，病情转差的表现，一旦出现这样的症状一定要注意观察，以免失治误治。

－END－