尿毒症是什么？是怎么引起的？可以治愈么？

泰达医院李青

什么是尿毒症？

尿毒症不是一个病，而是各种慢性肾脏病的最终结局。也就是说，无论是肾小球肾炎，还是糖尿病肾病，还是狼疮性肾炎等，如果不控制，任由其发展，到了晚期，肾功能大部分丧失，就是尿毒症。

一般来说，当肾小球滤过率＜15 ml/min，或者血肌酐＞707 µmol/L，并伴有水、电解质和酸碱平衡紊乱及其他全身症状时，就诊断为终末期肾脏病，也叫慢性肾脏病5期。这个时候患者会出现毒性代谢废物蓄积、酸中毒、高血钾等，所以通俗的称尿毒症。

尿毒症是怎么引起的呢？

引起尿毒症的原因很多，有原发于肾脏的疾病，也有其他疾病损害到肾脏再发展而来。

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美国最新公布导致尿毒症的四大原因是：糖尿病肾病（43.2%）、高血压性肾脏病（23%）、肾小球肾炎（12.3%）和多囊肾（2.9%）。而我国目前仍以肾小球肾炎列首位，概况起来，常见的原因有：

肾小球肾炎和多囊肾是原发性肾脏病，糖尿病肾病、高血压性肾脏病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等等是继发性肾脏病。

1、肾小球肾炎：

也就是常说的慢性肾炎，是目前我国尿毒症的主要病因。

慢性肾炎有许多类型，包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、微小病变型肾病等，其中我国最常见的是IgA肾病和膜性肾病。IgA肾病常常与反复的呼吸道感染有关，而膜性肾病多与环境污染有关。

2、糖尿病肾病：

如果血糖得不到有效控制，大约5年就会发生糖尿病肾病，如果再继续发展，尿蛋白越来越多，血肌酐越来越高，就发展到尿毒症。

糖尿病肾病是欧美国家和日本尿毒症的第一大病因。

但据最新的统计资料，自2012年开始，糖尿病已经超过慢性肾炎成为我国慢性肾脏病的第一大原因。由于从慢性肾脏病到尿毒症需要一定的过程，估计若干年后，中国也会跟欧美国家一样，糖尿病肾病将成为尿毒症的第一大病因。

3、高血压性肾脏病：

如果血压得不到有效控制，大约5~10年就会发生高血压性肾脏病，如果再继续发展，肾小球滤过率越来越低，则发展为尿毒症。

需要注意的是，无论是高血压引起的肾脏病，还是肾脏病引起的高血压，只要是血压居高不下，肾功能就会快速下降，很快就会发展为尿毒症。

4、多囊肾：

多囊肾是一种遗传病，双肾被多个大小不等的囊肿所占据，囊肿越长越大，正常肾组织受挤压越来越萎缩，最终肾功能下降发展到尿毒症。

5、自身免疫性疾病肾损害：

最容易引起尿毒症的自身免疫性疾病是系统性红斑狼疮和系统性小血管炎等，可以这样说，这两个自身免疫性疾病都会引起肾损害，并大多死于尿毒症。

6、梗阻性肾病：

长期尿路梗阻，比如中老年男性的前列腺增生，反复、多发的输尿管结石，先天性或者后天性输尿管狭窄等，尿液逆流就会导致肾脏损伤，严重者发展为尿毒症。

7、痛风性肾病：

血尿酸高不仅仅引起痛风性关节炎，还会损害肾脏引起尿酸性肾结石和痛风性肾病，严重者可以发展到尿毒症。

8、药物性肾损害：

长期大量使用肾毒性药物，也会损害肾脏发展到尿毒症。易导致肾损害的药物有抗菌素、解热镇痛药、一些中药等。

9、慢性肾盂肾炎：

反复的尿路感染，感染逆行性损害肾脏，严重者发展到尿毒症。

10、其他原因：

过敏性紫癜肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、病毒相关性肾炎

尿毒症可以治愈吗？

因为大量脱水、失血、急性药物中毒、急性肾小管坏死、输尿管急性梗阻等急性原因，血肌酐也会快速升高，肾功能急剧下降而发展到尿毒症期，这种情况称急性肾衰竭。

一般来说，急性肾衰竭，当急性因素消除并经过适当的治疗后，肾功能大多完全恢复，可以治愈。

但是，上述慢性肾脏病引起的尿毒症，绝大部分肾小球已硬化坏死，无法恢复，所以慢性尿毒症是无法治愈的。

如果有人说治愈了尿毒症，要么病人是急性肾衰竭，要么“医生”是骗子。

尿毒症不能治愈，并不代表不能治疗。一般采取肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析和肾移植。

发生尿毒症后，不但引起血肌酐升高、水肿、代谢性酸中毒、高血钾等，还引起肾性高血压、肾性贫血、肾性骨病等。此外，将近60%的尿毒症患者不是死于尿毒症本身，而是死于居高不下的肾性高血压导致的心脑血管病。

所以，尿毒症的治疗，不但要透析，更要积极的控制血压、纠正肾性贫血、治疗肾性骨病等。