腕关节X线解剖及诊断，这份图谱太实用了！
一、关于解剖
图3 成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片。12.舟骨结节。黑色箭头：舟骨腰部；白色箭头：舟骨滋养血管影。
二、测量方法
图5 左：正尺骨变异；右：负尺骨变异
图6 尺骨茎突撞击综合症。男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）。
图7 a.舟骨、月骨切线；b. 月骨三角骨切线；c.尺骨远端关节面切线；d.腕骨总高度；e.头状骨长度。A.腕骨角；B.尺腕角 。
A.约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。
B.正常为21~51˚。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。
*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。
图10 Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）。只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）。
图11 a. M形腕掌线 b.腕骨弧线（Gilula线）
图12 a.桡骨纵轴线；b.桡骨纵轴线垂线；c.桡骨远端关节面切线；d.舟骨轴线；e.月骨轴线；f.头状骨轴线；A桡骨前倾角。
在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。
1.摄片体位
图13
图14
腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。
头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。
图15
图16 腕骨弧。在正常腕关节背掌位X线片上3个平滑的弧线勾画出近侧列和远侧列腕骨。
图17
图18
弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。
图19
月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。
图23 骨脱位伴舟骨骨折的3D CT表现。腕关节前位(A)及轴位(B)重建图像示舟骨骨折(箭头)和月骨掌侧移位(弯箭头)
在腕关节侧位片上，一旦头状骨长轴骨偏离月骨和桡骨远端表面所形成的直线而向背侧成角或掌侧成角，即可诊断月骨周围脱位。月骨周围脱位时虽然月骨半脱位造成一定程度的月骨倾斜角，但月骨仍保留在与桡骨远端表面所形成的关节内（图24A）。在背掌位片上，腕骨的近侧列和远侧列重叠、弧线 II 和弧线 Ⅲ 在头状骨的位置中断，提示月骨周围脱位（图24B）。
图24 月骨周围脱位。(A)腕关节侧位X线片显示典型的相对于月骨的头状骨背侧移位，虽然月骨轻度掌侧旋转，但仍保留在与桡骨远端所形成的关节内。注意第三掌骨、头状骨与月骨和桡骨远端所形成的直线中断。在背掌位投照X线片上(B)，月骨周围脱位表现为由弧 II 和弧 Ⅲ 的中断所造成的腕骨近侧列与远侧列的重叠。
在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。
图25 舟骨轴线
图26
月骨轴线
通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。
舟月角（右图）
正常：30– 60°
可疑异常：60– 80°
异常：> 80°，提示腕关节不稳
图27
图28 舟月角为105°
图29
掌侧嵌入部分不稳 or 掌屈不稳
VISIor 掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。
多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。
CASE 1：
图30
CASE 2：
图31
1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。
2.钩状骨和月骨也存在重叠。
3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。
4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。
5.头状骨和舟骨骨折
6.诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。
图32 提示骨折-脱位线
图33 背侧脱位
CASE 3：
图34
1.舟骨和尺骨茎突骨折。
2.掌骨弧线Iand II 在月骨-三角骨间隙中断。
3.月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在。
4.舟骨缩短提示其向掌侧倾斜。
5.其他掌骨平行关系存在。
6.诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜。
图35
侧位片
可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折。月骨呈三角形仅为月骨倾斜。
可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发。
CASE 4：
图36
1.舟骨-大多角骨-小多角骨关节（STT关节）、第1腕掌关节（CMC1关节）严重骨关节病伴半脱位。掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提示其向背侧倾斜。
2.侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位。
3.最后诊断：无脱位DISI（背屈不稳）伴STT关节骨关节病及半脱位。
CASE 5：
图37
1.月骨-三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线Iand II中断。
2.月骨和舟骨平行，而与其他腕骨不平行。
3.舟骨缩短提示向掌侧倾斜。
4.月骨平行于舟骨，其三角形状提示为掌侧倾斜所致。
5.近排腕骨不是一个整体，因为弧线I中断。
图38 侧位显示月骨向掌侧倾斜
最后诊断：掌屈不稳伴月骨-三角骨关节脱位。
CASE 6：
图39
1.关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位。
2.舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜。
3.舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病。
4. 月骨背侧倾斜提示DISI。
5.这就是舟月进行性塌陷（ scapholunateadvanced collapse ，SLAC）.此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。
SLAC是指由于未治疗的慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致的特殊骨性关节炎和半脱位。
此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定的头月关节，头状骨向背侧半脱位。
图40
另一例 SLAC。病因为CPPD（双水焦磷酸钙沉积）
由于侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小。 舟骨窝侵蚀。
END
来源：百度文库、《实用骨科影像学》。本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。