肝硬化的症状有哪些？做什么检查可以诊断肝硬化？

昨天有一个27岁的小伙咨询，发给我一个肝弹性扫描的检查单，结果显示：肝脏硬度10.3；脂肪衰减值260。

我告诉这位患者，目前他的肝脏硬度有点高，脂肪含量有点超标。临床上要给出结论，需要结合肝脏形态，肝功能，等一系列结果来判断。

有的患者说了，这不就是早期肝硬化的表现嘛！之所以得出他这样的结论，是因为自己的肝硬度值没有这么高，医生给他诊断的是肝硬化。

话说回来，诊断肝硬化，可不是只看肝硬度，诊断结果要准确，必须结合病因（病毒方面的检查），生化指标（肝功能，血脂，血糖），影像学指标（B超、CT、磁共振、弹性扫描）等，综合分析。

上面这位患者只给这样一个弹性扫描的检查结果，目前还达不到肝硬化的诊断标准。

那么说到这里，肝硬化有哪些症状表现？肝硬化要怎么诊断？相信这是很多患者比较关心的问题。

肝硬化的症状

代偿性肝硬化患者可能没有症状，或可能有一些非特异性症状，如厌食、体重减轻、乏力和疲劳。

失代偿性肝硬化患者可能出现黄疸、瘙痒、上消化道出血征象(呕血、黑便及便血)、腹水所致腹部膨隆或肝性脑病所致意识模糊。

女性患者常出现长期无排卵，可能表现为闭经或不规则的月经出血。一些异常可能是由于肝硬化患者的睾酮、雌二醇、催乳素和黄体生成素发生了变化。

男性肝硬化患者可能发生性腺功能减退症，表现为阳痿、不育、性欲减退和睾丸萎缩。这一特征主要见于酒精性肝硬化和血色病患者。

肝硬化患者常出现黄疸和蜘蛛痣、肝掌。

肝硬化患者的临床症状与病情并不是平行的，很多患者没有明显的症状，所以并不能根据患者的临床症状来诊断疾病，而需要结合一系列的检查结果来辅助诊断。

要诊断肝硬化需要做哪些检查？

1、病因学检查。

如乙型肝炎要检查乙肝五项定量，HBVDNA；

丙型肝炎要检查HCV抗体和HCVRNA；

病毒学检查可以判断病毒复制情况，知道治疗方案的制定；

自身免疫性肝病要检查自身抗体和自免肝抗体；

2、影像学检查。

包括B超、上腹部CT、磁共振、弹性扫描等。

B超：该检查无创，患者耐受性良好，广泛可用，且能提供有价值的信息。可判断肝脏、脾脏大小和形态、肝内重要血管情况及肝内有无占位性病变。肝硬化患者B超下常见门静脉内径增宽大于13mm、脾静脉增宽大于8mm、脾增大、肝缩小、肝表面不光滑等现象，此外，还经常可见腹水产生。

CT：早期可提示肝脏肿大，晚期患者肝脏缩小、边缘不规则，肝门扩大和纵裂增宽，左右肝叶比例失调，肝脏密度降低。增强后可见肝内门脉、肝静脉增宽、侧枝血管形成、脾肿大等。肝脏CT亦有助于早期发现肝癌。

磁共振：无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于CT和超声。动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良性、恶性肿瘤优于CT。

弹性扫描：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。

测定值≥17.5KPa可以诊断肝硬化，而≤7.4KPa的基本可以排除肝硬化，在≥7.4KPa和≤17.5KPa之间的结合其他检查结果考虑是否进一步肝穿刺活组织检查以明确。

3、生化学检查。

肝功能：乙型肝炎患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。还有如果直接胆红素（DB）、总胆汁酸（TBA）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）长期明显升高的患者也可能提示肝硬化。

血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可以出现白蛋白的下降。血脂血糖：可以反映肝脏糖脂代谢的情况，必要时需要检查。

4、纤维化检查。

血清肝纤维化标记物：在肝硬化发生发展时，HA（透明质酸酶）、LN（层粘连蛋白）、PCIII （III型前胶原）、IV－C（IV型胶原）可能升高。

5、凝血酶原时间（PT）。

如果没有其他原因而且肝功能没有明显异常的情况下出现PT的明显延长>15秒，也要警惕肝硬化。

6、甲胎蛋白（AFP）。

作为肝癌的筛查指标之一，如果长期反复的轻度升高，在排查肝癌的同时也要注意排除肝硬化。

7、血常规。

一般来说肝硬化患者可能会出现白细胞和血小板降低。

8、肝穿刺活组织检查。

这是肝硬化诊断的金标准。可以对乙肝患者的肝脏病变程度、排外其他肝脏疾病、判断预后和监测治疗应答进行评价。因为肝穿是有创操作，存在一定的风险，而且患者普遍接受度不是很高，所以实际上临床诊断中主要结合肝病病人的病史，体征，实验室检查等进行综合判断，在诊断困难的情况下需要考虑进行肝脏穿刺。