甘露消毒丹医案汇总

甘露消毒丹

一、古方简介

【来源】《医效秘传》。

【组成】滑石15g，茵陈11g，黄芩10g，木通5g，射干4g，石菖蒲6g，川贝母5g，连翘4g，薄荷4g，藿香4g，白豆蔻4g。

【功用】利湿化浊，清热解毒。

【主治】湿温时疫之湿热并重证。身热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽肿，颐肿口渴，小便短赤，大便不调，舌苔淡白或厚腻或干黄。或吐泄，淋浊，黄疸等。
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　　　　　　　　　　　　　　　　　​(一)内科疾病

1.病毒性肺炎

【案例】某男，40岁。患者恶寒发热已1周，体温稽留在38.5~39.5℃之间，汗多而热不退，汗出则畏风，咳嗽胸闷，口干而不欲饮，不食不饥。住院检查：听诊双肺湿性啰音明显存在。血象：白细胞6.5×10'/L，中性粒细胞占70%，淋巴细胞占30%。X线透视：肺门周围片状阴影。诊为病毒性肺炎。用青霉素、庆大霉素、病毒灵等治疗1周，恶寒、发热、咳嗽未减，病势缠绵，精神萎靡，乃转求于中医药治疗。舌暗淡，苔黄腻，脉濡数。体温39.2℃，汗出，咳嗽不畅，胸闷不知饥，口渴不欲饮，尿赤而短。证属湿热内蕴，邪恋气分，不得宣泄，治宜清热化湿。处方：滑石、薏苡仁、芦根各30g，茵陈20g，生菖蒲、浙贝母、通草、藿香、黄芩、射干、杏仁、连翘各10g，白豆蔻6g。共3剂，每日煎服1剂。
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​二诊：药后热势渐退，体温37.2℃，咳嗽、胸闷亦减，出汗减少，略思饮食，小便清长，舌苔薄黄，脉沉细。治以清肺养胃，拟处方为淮山药、桑叶、浙贝母、麦冬、通草、扁豆各10g，薏苡仁30g，花粉3g，白豆蔻6g，3剂。三诊：咳嗽发热均愈，精神饮食逐步恢复正常，听诊肺部湿性啰音消失，X线复查示肺门阴影消失。病已近愈，仍按原方去桑叶，加石斛10g，服3剂，以调理之[章真如，等.温病辨治验案三则.新中医，1992，(7)：18]。

【按语】本案辨证为湿热证，邪恋气分，久稽不解，用清热化湿之甘露消毒丹，3剂而湿除热解，最后以沙参麦冬饮调理而安。

2.频发室性早搏

【案例】某男，45岁。罹频发室性早搏2年余，平素头晕，胸闷，心悸，每于饮酒后病情加重。经用多种抗心律失常西药未见效，又延中医调治，曾服瓜蒌薤白半夏汤、三仁汤、半夏泻心汤等，均无明显疗效。诊见：头晕，心悸，心烦，胸脘痞闷，身重困倦，小便赤涩，大便不爽，舌质暗红，苔灰黄而厚腻，脉细结。24小时动态心电图示：频发室性早搏(8~12次/分)，部分呈二联律。证属湿热交阻，气机不宣，法当清热利湿，行气宽胸。拟甘露消毒丹加味，处方：滑石、茵陈、苦参各20g，石菖蒲、藿香、白豆蔻、连翘、枳壳、甘松各10g，川贝母、射干、薄荷、木通各6g，瓜蒌15g。水煎服，每日1剂。

二诊：6剂后，胸脘痞闷大减，早搏减至4~8次/分。又连服12剂，症状大部分消失，早搏减至2~3次/分。再以上方为基础加减，续服10余剂，诸症消失，心电图转为正常。随访1年，未复发[段学忠.甘露消毒丹加味治频发室性早搏.四川中医，1991，(5)：18]。

【按语】患者平素嗜酒，以致湿热内蕴，气机不宣。故径投清热利湿、解毒化浊之甘露消毒丹，配以枳壳、瓜蒌行气宽胸，更配甘松开郁醒脾，苦参清热燥湿，且甘松、苦参经现代药理研究有显著抗心律失常作用。

3.病毒性心肌炎

【案例】某男，28岁，干部，1998年5月26日就诊。患者五一节去外旅游后发热、咽痛、咳嗽，经对症治疗症状消失，5月17日觉心悸胸闷。心电图检查：ST降低，T波倒置。血清学检查：心肌酶均增高。症见：心悸、气短胸闷，形体胖大，舌质略红，苔黄厚，脉沉滑数。中医诊断心悸，属湿热中阻、心神不宁。治则：清热除湿定悸。处方：滑石、茵陈各20g，苦参、地锦草各30g，黄芩、藿香各12g，石菖蒲15g，川木通、薄荷、白蔻、川贝、射干各6g，连翘10g。
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​二诊：服3剂后，心悸除，胸闷减轻。继服10剂，诸症消失，心电图检查恢复正常，1年后随访未复发[张云程.甘露消毒丹的临床运用甘露消毒丹的临床运用.中医药研究，2001，17(1)：33]。

【按语】本例病毒性心肌炎，患者始劳累过度，肺卫不固，邪毒内袭肺卫，继损心脉，而症见心悸、气短、胸闷，形体肥胖且见湿热壅盛之象。故以藿香、茵陈芳化清利；石菖蒲、白蔻、薄荷宣畅气机；滑石、木通导湿热下行；黄芩、连翘、贝母、射干清热散结；苦参、地锦草清热除湿、定悸宁心。湿热毒邪清除，心神安宁，诸症自消。

4..慢性浅表性胃炎

【案例】某男，38岁。胃疾有年，近月加重，曾诊断为慢性浅表性胃炎、胃窦炎，中西诸药少验。患者形瘦骨立，少神，面色晦滞无华，胃脘部胀满疼痛，食后更甚，按之不减，纳差喜哕，嗳气频发，口干黏微苦，不甚喜饮，且口中秽浊之气颇重，大便或结或溏，溲黄。舌红，苔黄黏且腻，脉濡滑。前医曾予香砂六君合柴胡疏肝散加减，2个月罔效，后予活血化瘀、理气止痛之活络效灵丹与失笑散也无济于事。脉症合参，证属湿热夹毒中蕴，胃腑受困且灼，和降失司，纳腐不调，时久则气血有损。治当先撤湿热之困遏，热毒之熏灼。处方：滑石20g，藿香12g，厚朴花、连翘、石菖蒲、茵陈各10g，蒲公英30g，射干、川贝、川黄连、白豆蔻、薄荷各6g，7剂。
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​二诊：药后胃脘舒适，痛胀减半，思谷欲食，便次调畅。药证合拍，毋庸更张，继予原方调治1个月，热清浊化，气机活泼，胀痛悉已，诸症也除。因其久病气血两亏，复以和胃运脾补益气血之黄芪建中汤加旱莲草、白及等味善后，随访未见再发[蔡柳洲.甘露消毒丹临床新用.新中医，1992，(10)：47]。

【按语】慢性胃炎为临床常见病证之一，其病因虽多，然由湿浊热毒引发者不为鲜见。考其致病之由，与恣啖味甘炙赙，滋服辛热滋补药食有关。饮食失节，胃腑首当其冲，酿湿浊化热毒，冲和之胃腑无不受其害也。或一见胃痛久罹形体虚惫之人，不辨虚实寒热，便一味投施益气滋阴之品，冀脾健胃运，有扶正御邪之用，岂知如遇湿困热灼毒侵之机，无疑滋湿增热，助邪害正也。

5.糜烂性胃窦炎

【案例】某男，41岁，干部。患者近4个月来，因过食肥甘厚味，逐渐出现胃脘痞塞疼痛，拒按，伴胸膈痞闷，口中黏腻，尿黄，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦滑。曾服用西药，症状无缓解。经纤维胃镜检查提示：糜烂性胃窦炎。证属湿热蕴结中焦，治以清热化痰，通腑泄热。方投甘露消毒丹加减，处方：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻、大黄各10g，全瓜蒌60g。

二诊：5剂后，大便畅通，胃脘胀满疼痛顿减。原方去大黄，继进半月余，临床症状及体征消失，纤维胃镜复查无异常[张宗如.甘露消毒丹应用举隅.吉林中医药，1990，(5)：30]。

【按语】患者过食肥甘，困遏脾胃，运化失常，湿热内生，气机痹阻。正如柯韵伯所言：“胃为水谷之海，万物所归，转输失职，则湿热凝结为痰，依附胃中而不降”。乃投甘露消毒丹以清热化痰祛湿，兼芳香行气悦脾，另加大黄以通一腑泻热，全瓜蒌以降气涤痰，故获良效。

6.急性胃肠炎

【案例】某男，42岁。前日因受凉后，自觉脘闷、恶心、呕吐腐臭，下腹疼痛，腹痛即泻，大便黄褐秽臭，心烦口渴，小便短赤，苔黄厚腻，脉濡滑而数。此外感湿热之邪，损伤脾胃，清浊不分，升降失常所致。治宜清热利湿，健脾和胃为法。方用甘露消毒丹，加白术10g，茯苓10g，4剂而愈[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报，1986，(4)：36]。

【按语】外感引起泄泻，以湿邪最为常见，湿邪最易伤脾及胃，使其功能障碍，清浊不分，升降失常而成泄泻。用甘露消毒丹清热利湿、理气醒脾，加白术、茯苓健脾和胃，湿热得清，脾胃得健，则泻自止矣。

6.肠伤寒

【案例】某男，35岁。10日前始发热、体温呈梯形上升，伴有腹胀、纳差，曾在当地医院按上感治疗无效。经查肥达反应阳性，确诊为：肠伤寒。给予氨苄青霉素、复方新诺明等药治疗，体温不降。诊见：高热(39.4℃)，头目昏胀，四肢倦怠酸痛，口渴思饮，胸痞纳呆，小便短赤，表情淡漠，舌边尖红，苔厚腻，脉濡缓。证属湿热郁结，气机失畅。治当化湿清热，宣气透邪。方用甘露消毒丹增减，处方：飞滑石(包)18g，藿香、连翘、淡黄芩、石菖蒲、木通各10g，薄荷、白豆蔻各6g，绵茵陈20g。

二诊：服药4剂，热退纳增。再诊去黄芩，继服4剂，余症悉减，调理半月病愈[张宗如.甘露消毒丹应用举隅.吉林中医药，1990，(5)：30]。

【按语】肠伤寒，属中医学湿温之范畴，多为感受湿热病邪所致。湿遏热伏，气机失宣，治宜清化湿热、宣气透邪。方中滑石、茵陈、黄芩清热利湿；石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊醒脾；木通助滑石、茵陈清热利湿；连翘协黄芩清热解毒。诸药相伍，.重在清热化湿、宣气透邪。

7.急性细菌性痢疾

【案例】某男，27岁。2日前开始恶寒发热，腹痛腹泻，里急后重，便下黏液脓血，日行5~6次。诊见：舌质红，苔黄腻，脉滑数，体温39℃，下腹轻度压痛，肠鸣音亢进。大便常规镜检：黏液血便，红细胞(+++)，白细胞(++)，脓球(+)，吞噬细胞少许。诊断：急性细菌性痢疾。证属湿热相交，壅滞肠中，治宜清热化湿，调气和血，兼消积化滞。方用甘露消毒丹化裁，处方：藿香、连翘各12g，滑石15g，白豆蔻、石菖蒲、茵陈、黄芩、薄荷、白芍、木香各10g，神曲、槟榔各8g。

二诊：服药3剂，其症大减。继服原方2剂，诸症悉除，大便常规检验正常[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报，1986，(4)：36]。

【按语】此例属湿热积滞肠道，损伤肠膜血络，湿热与气血相搏，则化为脓血而下痢赤白。治用甘露消毒丹清热化湿，佐白芍、木香调气和血，神曲、槟榔消积除滞，有切中病机之妙。

8.急性病毒性肝炎

【案例】某男，16岁。患者半月来头晕乏力，神疲纳呆，恶心厌油，胁肋不适，小便深黄。近3日来病情加重，巩膜皮肤日渐黄染，舌苔腻而黄，脉略数。检查：体温37.8℃，肝肋下5cm；肝功能：谷丙转氨酶650.03U/L，麝香草酚浊度试验14U， 麝香草酚絮状试验(+++) ， 黄疸指数18U， 胆红素44.5mol/L，尿三胆阳性，乙型肝炎表面抗原(-)。诊断：急性病毒性肝炎，证属湿热内蕴，困阻脾胃。治以清热利湿，健脾化浊。予甘露消毒丹加减，处方：茵陈15g，飞滑石、藿香、白豆蔻、连翘、射干、茯苓各10g，木通、黄芩、石菖蒲、山楂各6g，薄荷4.5g。水煎服，每日1剂。

二诊：连服半月，诸症完全消失，复查肝功能各项指标皆转正常[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究，2001，17(1)：33]。

【按语】急性病毒性肝炎，大多数属于中医学阳黄的范畴。本患者乃因湿热蕴结中焦，损伤脾胃，运化失常所致。故以甘露消毒丹清利湿热，佐以茯苓、山楂以健脾和胃，药证相符，故收效甚佳。

9.慢性活动性乙型肝炎

【案例】某男，38岁，患慢性活动性肝炎半载。肝功有损，白蛋白/球蛋白倒置，乙型肝炎表面抗原(+)。B超示：肝脏弥漫性损害，轻度腹水。肝于右肋缘下3cm，质中。久治未见效机，曾于某传染病医院治疗3个月，并又请某中医治疗70余日罔效。诊见：患者面容憔悴，形体清癯，精神萎顿，一派虚弱不堪之貌，纳差嗳气，口干黏微苦，且浊气喷人；脘腹胀满，右胁隐痛，大便时结时溏，溲黄如柏汁，掌心灼热，大鱼际红赤。舌淡红，苔薄黄微腻，两脉濡滑略数。证属浊湿热毒久蕴中土，壅遏肝木，肝气失于条达，木不疏土。亟拟芳化苦辛清泄合法，冀湿浊热毒之邪一经清泄，则土疏木达而奏脾健肝荣之效。处方：藿香、石菖蒲、木香、黄芩各10g，茵陈、泽兰、白花蛇舌草各30g，白豆蔻、川贝各6g，神曲、连翘各15g，滑石20g，干姜3g，10剂。

二诊：脘腹胀满大减，胁痛亦除，纳谷有增，浊腻之苔渐化。既效之方，毋庸更张，继予原方连服30剂后，临床症状基本治愈。为巩固疗效，改善肝功，又予上方去木通、贝母、茵陈苦寒清泄之品，辅以黄芪、太子参、白芍益气养阴之味，未间断地服用4个月，终以肝功、B超正常，乙型肝炎表面抗原转阴而告痊愈[张云程.甘露消毒丹的临床运用..中医药研究，2001，17(1)：33]。

【按语】慢性活动性乙型肝炎由乙型肝炎所致者不少，此病目前尚无特效疗法，除对症用药外，大多以辨病为主，选择具有抗病毒增免疫的中草药组方，希望通过筛选一些抗病毒药物而消除致病因素，提高机体免疫力而达邪不可干的治疗目的，然事与愿违者屡见不鲜。本例曾服以黄芪、五味子、枸杞子、首乌、熟地，及半枝莲、虎杖、柴胡等组方不下百剂，且一方到底，很少增损，殊不知湿热浊毒内盛之人，长期服用此方，非但无以提高机体免疫力，反有促使湿浊热毒蕴遏更甚之弊，无怪乎诸症有增无减矣。经投甘露消毒丹化裁后，临床症状迅速消减，全在芳化湿浊，清解热毒，苦辛运脾之功，使土苏木达，肝脏始得滋荣。方中少量辛热干姜之品，一则辛运中州，奠脾土以助化湿之用，一则监制苦寒药味，免伤脾胃之健运，且与苦剂相伍，共奏苦辛通降之效，一药而数得其用。

10.胆囊炎

【案例】某女，52岁。4年前曾患急性胆囊炎，经用西药治疗痊愈。20日前忽发寒热，右胁下痛，某医院诊断为胆囊炎，用青霉素、庆大霉素等治疗未愈而就诊。诊见：右胁下痛，胸腹胀闷，咳嗽吐痰，大便秘结，口苦不甚渴，小便深黄，两目及全身皮肤黄染，痛处可触及大于鸡卵之痞块。舌苔薄白，舌根黄厚，脉沉。方以甘露消毒丹去连翘、薄荷，加龙胆草、杏仁、川楝子、延胡索、皂荚。日服1剂。

二诊：2日后大便通畅，原方去皂荚继服5日，诸症渐除[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报，1986，(4)：36]。

【按语】此为湿热郁于肝胆，气机阻滞所致，方以甘露消毒丹加龙胆草等清利肝胆湿热，疏畅气机。药证相符，故使疾病能较快治愈。

11.长期低热症

【案例】某女，17岁，学生，1997年9月16日初诊。家长代述3个月来午后潮热，体温在37.2~37.8℃之间波动。反复检查，未发现明显异常，多方治疗无明显效果。刻诊：面色潮红，形体肥胖，午后觉乏力，食欲不振，大便不畅，小便黄，舌质略红，苔厚腻微黄。自述喜吃零食。中医诊断：湿温，属湿热中阻，邪伏膜原，以达原饮3剂治疗，体温略降，37.2~37.6℃，再守方治疗5剂，症状未有改善。改投下方：白蔻10g，茵陈30g，大白30g，滑石20g，川木通9g，石菖蒲12g，茯苓30g，连翘9g，川贝6g，射干6g，薄荷9g，藿香15g，川朴15g，知母15g，生白芍15g。服7剂后。体温渐恢复正常，诸症消失，仿上方两日服1剂，继服7剂，年余追访未复发[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究，2001，17(1)：33]。

【按语】本例长期低热属中医湿温范畴。饮食不节，脾胃受伤，湿热内蕴，阻滞气机，气机不畅，郁而发热。初以达原饮稍获救，无奈病重药轻。合甘露消毒丹，清热除湿之力大增，气机畅通，蕴热自除。

12.神经衰弱

【案例】杨某，女，56岁，1997年10月12日就诊。近2个月来失眠多梦、头晕、心烦、坐立不宁。近10余天彻夜难眠，多法治疗不见效。症见：面色潮红，情绪激动，易怒，舌质暗红，苔黄厚腻，脉沉弦。中医诊断：失眠，属湿热中阻，胆火扰心。以龙胆泻肝汤加减3剂不效，改投甘露消毒丹加减。处方：茵陈、茯苓各10g，滑石、知母各30g，川木通15g，连翘、藿香、石菖蒲、黄柏各12g，射干6g，薄荷9g，白蔻10g，琥珀5g。每日1剂。

二诊：服5剂可睡眠4.小时，原方加生龙骨30g、生牡蛎30g均先煎，连服15剂，睡眠正常，诸症消失[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究，2001，17(1)：33]。

【按语】心者神明之府，胆腑内寄相火。湿热变阻，相火妄动，扰动心神则心神不宁，失眠烦躁，甘露消毒丹清热除湿，加知母、黄柏滋肾水、泻相火，龙骨、牡蛎安神，故使湿热除，相火平，心神自宁，诸症悉除。

13.慢性胰腺炎

【案例】某男，32岁，1996年4月8日就诊。持续性脐左侧腹痛3个月余，B超检查胰腺增大。症见：脐左侧腹部疼痛，按之有痞块且痛，伴恶心，食欲不振，便秘，平素嗜酒。查舌质略红，苔厚腻嫩黄，脉沉弦。中医诊断：腹痛，属湿热变阻，中气不畅。治以清热除湿，畅中理气。拟用：藿香、茵陈各20g，白蔻12g，滑石15g，茯苓、大白各30g，川木通、石菖蒲、连翘、川贝各6g，射干、薄荷各9g，川朴12g，鸡内金15g。

二诊：连服5剂，腹痛略减，大便正常，食量稍增。继服7剂，诸症消失。再以上方改制丸剂，服半月以巩固疗效，半年后随访未复发[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究，2001，17(1)：33]。

[接语]本例慢性胰腺炎患者嗜酒成性，湿热内蕴，中焦气机不畅而发病，甘露消毒丹，化浊利湿，清热解毒，更加川朴、大白，荡涤肠中秽浊之积毒，鸡内金消积导滞，湿热毒邪去，中焦气机畅通，故病速愈。

（二）皮外科疾病

脓疱疮

【案例】某男，10岁。周身脓疱1周，以两手臂为多，疱疮破损处皮肤掀红糜烂，有黄水渗出，身热，口渴，脘闷纳呆，大便3日未行，体温38℃。苔白腻，脉濡数。证属湿热之毒郁于肌肤，壅于脾胃，为脓疱疮，即黄水疮。治拟清化解毒。甘露消毒丹加减，处方：白豆蔻3g(后人)，藿香、佩兰、炒黄芩各9g，连翘、金银花、赤小豆、瓜蒌皮、谷芽各12g，茵陈、滑石、蒲公英、冬瓜皮各15g，菖蒲6g。

豪二诊：服完4剂，热清，纳增，疱疮已有结痂脱落。嘱原方继服4剂，诸症告愈[朱锦华.甘露消毒丹的临床应用.江苏中医，11993，(7)：37]。

【按语】脓疱疮，中医名脓窠疮、滴脓疮、黄水疮，为肺热脾湿感暑而发，也即湿热壅于脾胃，郁于肌肤。本例用甘露消毒丹加入清热解毒的金银花、蒲公英，利湿清热的冬瓜皮、赤小豆等药正合病机，故告痊愈。

(三)妇科男科疾病

1.经期鼻衄

【案例】某女，28岁。3年来每逢经期即鼻衄，血出如注，多方治疗罔效。诊见：身倦乏力，脘腹痞满，纳差，干呕，自觉口臭口苦，咽干，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑数。治以清热利湿凉血。方用甘露消毒丹加减，处方：藿香、黄芩、牛膝、菖蒲各12g，茵陈、六一散、生地各15g，白豆蔻、薄荷、佩兰、木通、连翘、茜草各10g。水煎服，每日1剂。

二诊：服药4剂，适逢经至，未见鼻衄。效不更方，续服8剂后，自觉症状消除，精神转佳，饭量亦增，随访4个月，鼻衄未再复发[罗云龙.甘露消毒丹加减治愈经期鼻衄案.四川中医，1987，(6)：34]。

【按语】本例病人，反复鼻衄长达3年，多方治疗罔效，详询病史，方知其经至必衄，经后不药可自止，周而复始。经期鼻衄，多因肝经郁热，迫血上行；或肺肾阴虚，虚火上炎，燥伤血络所致；因中焦湿热引起者，尚不多见。患者平素脘痞呕恶，身倦乏力，证之舌脉，本病显系中焦湿热所致，若因循施治，见血止血，只清热，不利湿，自不见效。本例用甘露消毒丹清利湿热为主，生地、茜草凉血止血，牛膝引血下行，使湿热得去，血热得清，血不上逆，故鼻衄自止。

2.产后不寐

【案例】某女，25岁，职工。素体阳盛，2个月前足月顺产一子，产后即用人参、鸡汤进补，日常以鱼虾猪蹄等佐餐，3周前自觉胃脘饱满、纳呆，睡卧不宁，时寐时醒。查阅病历，曾用疏肝解郁、养心安神等中药，及谷维素、利眠宁等西药治疗，均未应手。诊见：睡卧不安，入寐艰难，每夜仅睡2小时左右，头昏头重，恶心欲呕，脘腹胀满，纳呆溲黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热中阻。非苦辛开降、清化湿热之剂，不能改善其症。予甘露消毒丹化裁，处方：黄芩、连翘、川贝母、姜半夏、藿香、厚朴各10g，川黄连、通草、白豆蔻各3g，滑石15g(包)，枳壳6g，甘草梢5g。

二诊：服用5剂后，不寐好转，诸症减轻。药已中鹄，原方随症增损，调治2周，睡眠正常，诸症悉除。随访1年，不寐未再复发[蔡柳洲.甘露消毒丹临床新用.新中医，1992，(10)：47]。

【按语】《内经》云：“胃不和则卧不安”。本案不寐显系产后过食肥甘厚腻之品，积湿蕴热，湿热中阻，胃中不和而发病。故用甘露消毒丹化裁清化湿热，涤浊和胃，俾热清湿化，伏其所主，不安眠而卧自安。

3.滑精症

【案例】某男，23岁，干部。患乙型肝炎1年，经治疗病情稳定。近1个月滑精频作，每周3~4次，伴有午后发热，体温在38℃左右。肝功能检查结果：黄疸指数25U，麝香草酚浊度试验16U，硫酸锌浊度试验12U，麝香草酚絮状试验(+++)，谷丙转氨酶95.98U/L；乙肝标志物检测：乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体均为阳性。曾用补肾固精等药物治疗效果不显。诊见：头晕眼花，神疲乏力，动则汗出，饮食欠佳，小便黄，大便溏，目黄面黄。舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热内蕴，流注下焦，扰动精室。治宜清化湿热。方选甘露消毒丹加减，处方：滑石(包)、茵陈、薏苡仁各30g，石菖蒲、连翘各10g，藿香9g，木通7g，黄连、白豆蔻各5g，甘草6g。

二诊；药进7剂后，体温正常，未出现滑精。继用上方加减再进7剂，黄苔亦化，诸症悉平，肝功能检测各项指标正常。继予逍遥散加减调理半年，乙肝标志物检测乙肝表面抗原、乙肝e抗原及乙肝核心抗体转阴。随访3年病未复发[何远征.甘露消毒丹治愈霉菌性口腔炎一例.黑龙江中医药，1989，(1)：39]。

【按语】滑精一般治法以补肾固精为其正治，然本例乃湿热阻遏所致，补肾固涩，必犯“实实”之戒，故投甘露消毒丹以清热化湿，使湿退热清，则精关自固，滑精乃除。

(四)儿科疾病

小儿麻疹

【案例】某男，4岁。患儿10日前咳嗽、发热，当地医院以上呼吸道感染予抗生素等治疗，诸恙不减，后又按麻疹治疗，投宣毒发表汤1剂，病情转甚。诊见：面色晦暗，咳声不扬，小便短赤。体温39.5℃，口腔黏膜近臼齿处，可见明显之费-科斑。舌苔白厚，指纹青紫。证属湿热蕴结，留恋气分，阻遏麻疹外透。治宜清利湿热，化浊透达。方投甘露消毒丹加减，处方：白豆蔻1.5g，杏仁3g，滑石6g，木通3g，藿香3g，佩兰3g，连翘5g，薄荷1.5g。水煎服，日1剂。

二诊：次日麻疹出透，遍至四肢，色泽红润。后以此方衍变，3剂而安[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报，1986，(4)：36]。

【按语】本例麻疹久蕴而不透达，证属湿热内困，气机不畅。治以甘露消毒丹变通以清热利湿，化浊宣畅，药及病所，而收殊功。

(五)五官科疾病

1.复发性口疮

【案例】某女，41岁。唇舌溃疡疼痛反复不已2年，中西药经治少验。诊见：面颊红赤，下唇内有黄豆大小溃疡2处，右舌尖红赤疼痛，碍于食纳，口黏浊气颇重，纳差脘痞，口干苦，不甚喜饮，便结溲黄，滞下淋漓，手心灼热。舌红，苔薄黄，脉浮滑数。证属湿浊热毒，蕴中蚀窍，亟拟芳化清解。拟甘露消毒丹加减，处方：藿香、佩兰、射干、石菖蒲、赤芍各10g，川黄连、酒大黄、白豆蔻、薄荷各6g，滑石、茵陈各20g，泽兰30g。

二诊：7剂后便通，口中和，中脘稍舒，纳谷渐馨，舌痛有减，唇疡稍敛。原方去酒大黄，加淡竹叶10g，桔梗6g，以增清泄之力，并载清解之药上行，又7剂。三诊：诸症锐减，纳食已无疼痛之苦，溃疡再敛。继于上方小其剂，加麦冬6g，生地10g，10剂遂愈[张云程.甘露消毒丹的临床运用.中医药研究，2001，17(1)：33]。

【按语】复发性口疮虽为小恙，但是临床颇为棘手病证之一，因其病程长，疗效差，易于反复，殊为医患之苦恼。然湿浊中蕴，郁化热毒，循经上灼苗窍而致唇舌溃疡疼痛，诚为其最常见之病机，故清泄芳化中州湿浊热毒也为其惟一治法。在诸多清泄湿热类方中，甘露消毒丹为最佳方选，因其方苦辛合用，清解并投，非但能清泄热毒于中，尚能开宣上焦，渗利下焦，使热与湿孤、热毒分解，苗窍之溃疡可随中州廓清，脾胃畅运，湿浊热毒消化而逐日减轻乃至痊愈也。

2.霉菌性口腔炎

【案例】某男，27岁，教师。患口舌糜烂伴发热恶寒1周，西医曾以重度口腔感染抗菌消炎输液(药用青霉素、链霉素、激素等)，治疗7日未能控制，病情日重。查患者口腔黏膜弥漫性溃烂，白腐点满布状如鹅口，口唇红肿外翻，唇周起疱疹，牙龈紫肿，舌边和舌尖也有多处糜点，灼热疼痛难忍，致口不能张，食不能下，言语受限，低热身倦咽痛而干。舌红，苔黄腻，脉滑小数。证属湿温之邪为患，病似现代医学的霉菌性口腔炎。治宜利湿清热，化浊解毒。方以甘露消毒丹加减，处方：滑石30g，菖蒲12g，茵陈、射干、连翘各15g，木通、白豆蔻、藿香各10g，生甘草5g，嘱其水煎频频含咽，每日2剂。

二诊：自诉服上方2剂后肿糜大减，疼痛减轻。3剂后张口自如，诸症消失。继处三仁汤2剂，以善其后[金涛.甘露消毒丹临床新用.福建中医药，1993，(4)：30]。

【按语】患者素嗜烟酒，致湿热内蕴，复感长夏湿温之邪，内外相应，湿热交蒸，上熏于口而发本病。病初，西医给予大量的抗生素等，不但未能控制感染，反致菌群失调，继发白色念珠菌感染而使加重。对此，中医药治疗独见其长，方中滑石清热利湿解暑，茵陈、木通清热利湿，导湿热从小便而出；黄芩清热燥湿，连翘清热解毒；射干清咽散结；菖蒲、藿香、白豆蔻芳香化浊行气悦脾。诸药合用，使湿去热清毒解，诸症告愈。

3.扁桃体炎

【案例】某女，18岁。5日前，患者感咽喉疼痛，并见发热恶寒，某卫生院诊为急性扁桃体炎，经注射青霉素，服穿心莲片、银翘解毒丸等不愈。诊见：患者乳蛾肿大如蚕豆，色红，伴发热，咳嗽，声嘶，口干，胸中痞，腹胀闷，小便黄，四肢倦怠乏力，舌苔黄，中心厚，脉浮数等。证属湿热郁阻，气机不畅，津化为痰，凝于喉间。方以甘露消毒丹去白豆蔻、黄芩，加枇杷叶、胖大海、板蓝根以芳香化湿，清热解毒。日服1剂，并用薄荷煎水时时漱口。治疗4日，诸症悉除[周孜.甘露消毒丹的临床运用.湖南中医学院学报，1986，(4)：36]。

【按语】此例咽喉疼痛系湿热郁阻所致，以银翘解毒丸辛凉解毒之剂治之，为药证不符，故痛不去。而甘露消毒丹用治湿热病证，则恰好中鸽。

4.急性咽炎

【案例】某女，16岁，学生。咽痛发热5日，体温37.8~39.4℃，曾口服复方新诺明片3日不效。近2日来咽痛明显加重，伴有牙痛，进食困难，又注射青霉素2日，病情仍无好转。诊见：时有汗出，大便4日未行，口臭气热，舌苔白黄厚腻，脉细滑略数。诊见：咽部黏膜充血，咽侧索及悬壅垂红肿，咽后壁淋巴滤泡增生，侧索、咽后壁均有白色脓点散布，牙龈肿，有脓腐样分泌物附着，并有牙龈出血， 左侧舌腭弓上方有0.5cmx 0.4cm大小溃疡， 表面有黄白色脓苔，体温38.9℃。血白细胞计数：9.6x10'/L，中性粒细胞占80%，淋巴细胞占20%。诊为急性咽炎，证属热毒喉痹，治宜清热解毒、利湿化浊。投甘露消毒丹加减，处方：射干、黄芩、连翘、山栀子、茵陈各10g，滑石30g(包)，木通3g，马勃(包)、薄荷、川贝母各6g，白豆蔻5g。

二诊：服药3剂，身热已退，精神好转，饮食增进，咽痛显著减轻，大便日一行，舌淡红，苔白黄，脉细。检查：咽部黏膜轻度充血，双侧索及牙龈略肿，脓占眈苔全部消失， 溃疡0.2cmx 0.2cm大小， 又予上方3剂而愈[金涛.”甘露泪女八临床新用.福建中医药，1993，(4)：30]。

【按语】热毒喉痹，临床多用清热解毒之品，每能获效。但本案不仅热毒炽盛且兼湿热内蕴，病由气分而及血分，因湿热蕴蒸气分，热为湿遏，不能发越，故投甘露消毒丹去菖蒲、藿香，加山栀子、马勃清热祛腐解毒，是以取效。