【熊继柏：春泽汤-少腹胀满小便频数】

熊继柏：春泽汤-少腹胀满小便频数

少腹胀满小便频数案

患者女，42岁，患者春节假期期间，某晚上邀朋友打牌，从晚上七点打到凌晨一点，喝水没间断，可是没有上厕所，别人上厕所她不去，因为她只顾着赢牌，忘了。到一点钟，散席了，一散席，第一感觉，小腹很胀，小便急迫，马上就去厕所，但拉完了以后小肚子还是胀，当时她没在意。到了第二天，照胀不误，第三天更胀，有增无减，而且小便虽解犹觉未净，以致小便次数明显增多，白天还可以忍受，到了夜晚则小便次数过多而严重影响睡眠，若强忍不解则小便自遗。于是到医院去检查，西医检查的结论是膀胱炎，然后消炎，打针，吃药。但越搞越厉害，尤其是晚上，好烦躁，不能睡觉，一会就要拉一次小便，拉了肚子还胀，晚上几乎就不能睡觉了，那么别人就介绍她来找我看。诊见：少腹胀，小便频，精神疲乏，舌苔薄白滑，脉象细缓。

这是什么病，大家想一想。那么我首先就详细的询问，小便不黄，舌苔也不黄，脉也不数，这是我第一要搞清楚的，从这些来看它不是湿热的淋证，我们首先第一要考虑是不是淋证。

中医不是说“五淋病，皆热结，膏石劳，气与血”吗？五个淋病：膏淋、石淋、劳淋、气淋、血淋。那么这个病人小便不黄，舌苔不黄，脉象不数，它不是热，那么利尿的、消炎的药肯定不行，开八正散行不行？肯定不行。

她现在主要是三个问题，第一个问题是小便频数，第二个问题是少腹膀胱那个部位胀痛，第三个问题是忍尿以后就遗尿。那到底是小便解不出，还是遗尿呢？你看看，这三个问题绞在一起了。我们怎么认识这个问题？“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这是我们中医的理论，中医认识小便的输布、排泄，关键在于两个字，就是气化。膀胱的气化功能如果失职，轻可以出现小便不利，重可以出现癃闭，复杂一点，可以出现遗尿，是不是？那么这个病人的症状表现无非都在这个范围之内，就是膀胱的气化失职，小便又频数，又遗尿，又少腹胀，那么联系起来是一个什么病呢？一想就想到了《伤寒论》的蓄水证，《伤寒论》的蓄水证是外感引起的，是外寒入里，我们习惯地称为太阳腑证，外邪入里，邪结膀胱，形成蓄水，脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利、少腹膀胱胀痛，用五苓散来治疗。

那这个病是不是蓄水呢？她也是个蓄水证，病机就是一个，病因不同而已。张仲景讲的蓄水证是外寒进入膀胱，引起蓄水，影响膀胱的气化功能。而这一位是因为尿胀引起了膀胱的气化失职，虽然病因不一样，但病机都是一个，都是影响膀胱的气化功能所出现的症状。所以我们读中医经典不要死板，蓄水证就一定只有外寒才能引起吗？这个病人偏偏就是尿胀出来的蓄水证。

那么五苓散正好是治疗蓄水证的，但是大家看，她还有一个特殊情况，精神疲乏，脉象细缓，这是什么症状？这是气虚的症状。既有蓄水，又有气虚，怎么治？五苓散加上气虚的药，正好又是春泽汤，我刚才前面已经提到过了。所以，这个病人用的是一个标标准准的春泽汤，五苓散加党参。

来诊时患者症状同前，精神明显疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。

辨证：气化不利，膀胱蓄水。

治法：化气利水，兼以益气。

主方：春泽汤。

处方：党参20克，炒白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝6克，乌药10克。

7剂，水煎服，每日1剂。

3月14日二诊：诉少腹胀满明显减轻，小便频数亦显减，舌脉如前。拟前方再进。

处方：西洋参片10克，炒白术10克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，桂枝5克，乌药10克。

7剂，水煎服，日1剂。

旬日之后，患者前来告知，诸症悉愈，精神转佳。

按：《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气篇》又云：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”小便的排泄正常与否，取决于膀胱的气化功能。

本案患者因忍尿过度，使膀胱的气化功能受损，出现少腹胀满，小便频数，甚则小便自遗。此与《伤寒论》所指膀胱蓄水证相似。《伤寒论》之蓄水证，是由外受寒邪伤及膀胱，影响气化，造成蓄水。而本案病证是由忍尿过度伤及膀胱，影响气化而为蓄水，二者病因不同，病机则一。

春泽汤，出自《普济方》卷一三三引《御药院方》。具有益气利水之功效主治伤寒表里不解，发渴饮水，小便赤涩，阴阳不分，疑贰之间。

处方：泽泻、猪苓各三钱，赤茯苓、白术、人参、柴胡、麦门冬各二钱，官桂一钱。

上?咀，依证如法修制。每服五钱，水一盏半，灯草二十根，同煎八分，去滓，空心服。

益气利水。

伤寒表里不解，发渴饮水，小便赤涩，阴阳不分，疑贰之间。

《东医宝鉴》春泽汤治暑热燥渴引饮无度，或水入即吐。乃五苓散去桂代人参也。