从泉州酒店坍塌,认识挤压综合征

3月7日晚7点,福建泉州一所快捷酒店忽然坍塌,2秒之内,整栋楼化为废墟,71人被埋,这是2020年年初的又一意外悲剧,真是人在酒店住,祸从天上来。

每当遭遇这种房屋倒塌、桥梁断落、山崩等灾难时,难以避免一种特殊的损伤—挤压伤,它不仅可直接导致伤员死于灾害现场,还可导致幸存者出现挤压综合征。

在地震救援过程中,我们有些伤员,在废墟下坚持了几个甚至十几个小时,仍能保持意识清醒,但在获救后数小时内,却往往走向生命的尽头。

这样的情况屡见不鲜,令伤员家属悲伤的同时却又异常费解。

今天我们来揭示这一现象背后的真凶—挤压综合征。

什么是挤压综合征

首先我们需要知道什么是挤压伤?

挤压伤是指四肢或躯干肌肉丰富的部位受重物长时间压榨,造成的软组织广泛性损伤。 

挤压伤与挤压综合征是一个过程的不同阶段。当挤压伤持续时间超过6小时,就会出现挤压综合征,此时肌肉内血管压扁,既切断了通往重要脏器(心、脑、肾)的营养运输链,又阻断了有毒物质的排泄。

久而久之,肌肉发生坏死,并释放代谢毒物,一旦压力解除,这些毒物就会弥漫全身,使全身脏器衰竭,尤其以急性肾功能衰竭为主要表现

挤压综合征一旦发生,死亡率极高。据不完全统计,在地震伤员中挤压伤患者则占骨科伤员的20%-30%;1995年日本神户地震因挤压综合征死亡的患者占13.4%;1976年我国唐山地震中,1.6万人受挤压伤,其中2%~5%发生挤压综合征。

如何判断挤压综合征

1. 长时间受重物挤压,受压患者主观上会出现濒死感;

2. 受压肢体出现进行性皮肤肿胀,张力增高;远端肢体毛细血管充盈减弱,皮肤发白、皮温降低;脉搏由快变慢,再到微弱,受伤区域由压痛明显到无疼痛感;

3. 持续少尿或无尿,或者出现酱油色尿;

4. 早期出现心率、脉搏加快,肢体毛细血管充盈减弱或消失的休克症状。

出现以上表现应高度怀疑挤压综合征。其中,伤员在挤压解除后24小时出现酱油色尿是判断挤压综合征的一个重要条件。

如何现场进行急救

在重大灾难事故面前,时间就是生命,挤压综合征的救治也是一样,处理原则强调“救命第一,危重优先”,一旦发现被埋伤员,在完全营救前就应开始非常积极的现场临床急救。

1. 在最短时间内评估被埋人员的伤情。很多时候,我们会同时遇到两种伤员,一位头破血流、大声呼救,而另一位看上去仅仅有点皮外伤,但却紧闭双眼一言不发。这时候,要先处理“沉默”的伤员,判断他的意识和生命体征等,避免拖延了救治时间。

2. 如果患者呼之不应,昏迷休克,心跳呼吸微弱,甚至骤停,应以救命为先:清理呼吸道异物,保证呼吸道通畅,立即除去重物压迫,做心脏按压和人工呼吸,同时联系后方医疗机构。

3. 如果患者生命体征尚平稳,首要做的并不是搬开压在他肢体上的重物,而是进行大量补液,如给患者饮用碱性饮料,即可利尿,又可碱化尿液,如有条件,应迅速建立静脉通道,用5%碳酸氢钠静滴。

4. 当解除患者压迫后,应用夹板进行伤肢固定。如现场无夹板,用报纸或者书籍折叠,也是很好的材料,可以减少组织分解毒素的吸收和缓解疼痛。注意现场骨折急救遵循不复位、不冲洗、不包扎的原则

5. 不要抬高患肢,不按摩不热敷,以免坏死组织释放出的肌红蛋白、钾离子、组织毒素迅速进入血液循环。局部可冷敷降温,以降低伤肢分解代谢和有害物质的吸收。

6. 伤员转运后,尽早进行全身生命支持,纠正酸碱平衡,补充电解质,防止急性肾衰竭。如有条件,尽早实行透析疗法

筋膜切开减压的注意事项

对肿胀严重、张力大者应切开筋膜减压,减张引流防止有害物质进入血液,并可及时清除失活肌肉组织,降低感染风险。

如何把握筋膜切开的时机?首先大家应明确一点,即筋膜切开减压并不能预防肌肉坏死的发生,而是防止或减轻肌肉坏死后释放的大量肌球蛋白和钾离子,引起急性肾衰。其次,筋膜切开术的唯一指征是末梢动脉搏动消失,且排除直接的大动脉损伤与全身血压过低的伤员。

若术中见肌肉已经坏死,应做彻底切除,否则留存坏死肌肉易导致感染,带来严重后果。如肌肉坏死过广,一次全部切除会造成严重影响时,可分期切除。

有时因为损伤较重,难以辨认坏死的肌肉组织,应尽量由丰富经验的创伤医生参与手术抢救。注意挤压伤部位表面覆盖的皮肤禁忌过多清创、甚至完全切除。

总结

2020年初我们就已经历了太多的事故和苦难,从中我越来越感觉到,我们在世的每一寸光阴,都是侥幸得来的意外,倘若还有欢娱,那就是被恩赐的福荫。

今天,我作为一个骨科大夫,在这里为大家普及一点可能用得着的骨科知识,无非就是想,如果下次再发生此类事情,能让更少的美好生命折翼。

希望泉州酒店的所有被困者,都能脱离危机。

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