眩晕头痛、恶心呕吐、耳鸣耳聋，其实可能是颈椎病造成的

继续讲颈椎病。先来看一个真实的案例。

一个中年女性患者，因为老是感觉颈椎不舒服来医院就诊，大夫在常规检查时，缓慢往右转动患者的头部，转到一个特定位置时，患者出现眩晕症状，很显然这是一个椎动脉型颈椎病，其实这个检查方法很常规，并没有违规操作。但意想不到的是，病人上午检查完，下午就出现急性脑梗，最后抢救无效死亡。

大夫很冤，病人更冤枉。

今天要讲的就是椎动脉型颈椎病。

昨天的时候提到，当颈椎长期受压迫之后，颈椎会慢的变形，同时椎骨间的压力增大，椎间盘突出，压迫到神经之后，会引起上肢麻木疼痛，发凉、肌肉萎缩这些症状。

当颈椎持续受到压迫，椎骨间的距离越来越小，最后两块儿椎骨就挨到一起了，颈椎比原来变短，为了维持颈椎的稳定性，在两块儿椎骨接触的地方，就慢慢的开始长出新的骨头来，让两块儿椎骨的接触面增大，这样压力就会减小。新长出来的骨头就是骨刺，也叫骨质增生。

也就是说骨质增生、骨刺，它是骨骼退化，不足以支撑原来的强度，身体人体代偿性的长出新的骨头来维持原来的生理功能。骨刺形成最大的因素就是衰老，随着年龄增长，骨骼功能退化，骨刺是一定会形成的。它是一个正常的生理现象，并不是病。

现在很多人检查出来了骨质增生以后，觉得问题很严重，想办法做手术或者是贴膏药、吃各种药，就可以把骨刺软化，甚至溶解掉。这些都是智商税，起不到作用。

原因刚才也讲了，骨刺就是多长出来的骨头，它和正常骨头的成分结构基是一致的，大家想一下，如果这个贴膏药、吃什么药就可以把骨刺软化或者溶解掉，那么跟骨刺连在一起的正常骨头，也就一起被软化溶解掉了，这样人不也就废了嘛。

对待骨刺应该一分为二的来看。骨刺的形成属于机体对损伤的保护性反应，有利于颈椎平衡失调的恢复。临床上有些病人在颈椎病的早期并没有骨刺，但症状尤其是疼痛很重，并且反复发作，骨刺一旦形成，症状反而减轻，甚至无症状。

而且有些患者，骨刺的确会压迫椎动脉血管，造成脑供血不足，因此骨刺会引起病变与颈椎病的类型、骨刺部位、是否椎间隙狭窄都有关系。对待无症状的骨刺，没有必要说一定要把它清除掉。

之前讲过在脖子两侧分别有一根颈动脉，同样的，在颈椎处也有两根椎动脉。在正常情况下，比如咱们往右转动，这个时候颈椎会压迫到右侧的赘动脉，导致血流量减少，这个时候左侧的椎动脉就会代偿，更多的血液从左侧椎动脉流动，保证大脑有足够的供血。

如果左侧的椎动脉本身有病变，比如动脉粥样硬化，或者是受到骨刺的压迫而血管变得狭窄的时候，就不能起到代偿作用，出现椎动脉供血不足，大脑供血不足就会引发很多症状。

另外就是颈肩部的软组织损伤引起的炎症性组织水肿、粘连同样也会刺激和压迫椎动脉的血管，造成大脑供血不足。

再来看椎动脉型颈椎病有哪些症状。

最明显就是眩晕，会突然的感觉天旋地转，当转动头部的时候会突然出现或者症状加重，有些患者会伴有恶心呕吐，过一会儿能自行恢复。

第二是耳鸣、耳聋，一般以左耳耳鸣、听力减退居多。

第三是头痛，以枕部头痛和偏头痛为主。

第四是视觉障碍，会一过性的眼前发黑、发蒙，严重的会短暂失明。

第五是颈肩部头痛麻木。

这其中以眩晕作为首要症状，椎动脉型颈椎病基本上都会伴有眩晕。

在临床上，这种类型的颈椎病很容易误诊，咱们来看三个误诊的医案。

因呕吐眩晕误诊为美尼尔综合征

男，54岁，10年来每当开车时间过长或由卧位起坐，右侧卧位时经常发作性眩晕、头痛，视物旋转，恶心呕吐，无耳鸣耳聋，口服止痛镇静剂或休息之后缓解。体查鼓膜完整，双耳气导骨导正常，无眼球震颤，X光检查颈椎变直，颈后5-6椎体骨刺形成，韧带钙化，诊断为颈椎病椎动脉型。

本例并不具备美尼尔综合征病眩晕耳鸣耳聋三主征，每次眩晕呕吐发作都与体位改变或颈椎过劳有关，是比较典型的椎动脉型颈椎病。

只注重动脉硬化而忽视了颈椎病

男，58岁，5年前无明显诱因出现发作性眩晕，旋转感，恶心呕吐，耳鸣，时好时坏，严重时出现晕厥，曾突然晕倒两次。近2年来发作频繁，平时入睡困难，记忆力减退。经多家医院诊断为脑动脉硬化症。经检查血压、颅内神经正常，X光检查颈椎变直，颈椎5-7节椎体前后缘骨刺形成，诊断为混合型颈椎病。

头痛头晕记忆力减退误诊为精神衰弱

女，48岁，6年来反复发作性眩晕头痛，头顶麻胀感，夜间加重，睡眠浅，多梦，记忆力减退，伴有心悸胸闷。半个月来上述症状加重，以神经衰弱入院。检查血压、血脂正常，颈椎CT检查，椎间盘前脱，颈椎体前后缘骨刺形成，颈椎间隙变窄，颈椎韧带钙化。诊断为椎动脉型颈椎病。

本例眩晕头痛麻胀，睡眠差当颈部转动时眩晕、头痛麻胀加剧，显然不能用神经衰弱来解释。

先讲到这里，明天的时候，咱们再来看中医上如何认识和治疗颈椎病的。