肾功能不好，多久会发展为尿毒症？有哪些早期症状？

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尿毒症，是肾功能衰竭时，无法及时清除代谢产物，导致体内代谢废物积聚，引起系列的临床表现。肾脏就像1个筛子，通过肾小球滤过，将血液中的毒素和水分过滤出来，形成尿液，排出体外。肾功能变差，是渐进的过程，尿毒症处于最后1个阶段。因此，可以通过相关的指标，推算病程的进展。咱们现在就来解析其中的要点。

肾功能的状态，主要使用肾小球滤过率GFR进行衡量，表示肾脏1分钟，能从血液中滤出多少原尿。正常成年人，肾小球滤过率为120。如果肾小球滤过率低于90，说明肾功能减退；GFR在60到90之间，表示轻度慢性肾脏病；30到60之间，表示中度慢性肾脏病；15到30之间，表示重度慢性肾脏病；低于15，表示末期肾脏病，就是大家常说的尿毒症阶段。

肾病的发展规律是先慢后快，在第1期，就是肾功能开始减退的阶段，时间最长，可能会经历几十年的时间。因此，这个阶段，也是最难得的治疗时机；如果病情没有得到控制，进入第2期，肾小球功能就会进入代偿期，压力山大，虽然机体没有并发症，但是，肾脏已经在超负荷运转；进入第3期，毒素无法完全排出，就会出现肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症；病程进展也会加快，可能在几个月到几年内发展到尿毒症阶段。

肾功能减退，导致尿毒症的风险，是可以推算的，而且有多种计算公式。较为多用的是尿毒症风险分数，计算公式是=6.932-(0.039×滤过率) -(0.230×血红蛋白) -(0.762×血浆白蛋白) +(0.016×收缩压)。这个公式的要点是将血红蛋白和血浆白蛋白的单位，换算为克/分升。如果化验单上的单位是g/L，则需要先将数值除以10，比如120g/L换算为12g/dl，然后再代入公式计算。

咱们现在举例说明推算过程，比如1名患者的化验和检查结果，肾小球滤过率70；血红蛋白13.2；血浆白蛋白2.8；收缩压120。把这些数值代入公式，6.932-(0.039×70)-(0.230×13.2)-(0.762×2.8)+(0.016×120)=0.9524。通过公式得出的数值，如果低于0.887，属于低风险，平均进展为尿毒症的时间为20.5年；如果数值在0.887到0.993之间，属于中度风险，进展为尿毒症的时间为12.3年；数值大于0.993，属于高风险，进展为尿毒症的时间为5.4年。咱们的计算举例，属于中度风险。需要提醒，这个公式的推算准确率约为78%，并非绝对指标。

尿毒症的早期，会出现10类表现。第1是夜尿增多，夜尿量超过白天尿量，或者夜间排尿超过2到3次；第2是消化道症状，先出现食欲下降，随后出现口腔黏膜溃疡、口臭、恶心、呕吐、便秘、腹泻、消化道溃疡或出血；第3是心脑血管病变，导致高血压、动脉粥样硬化、心肌病、心力衰竭；第4是呼吸症状，主要表现是肺部感染，还会出现肺活量下降、呼吸深而大、肺水肿；第5是精神症状，最常见的是不宁腿及四肢麻木，早期表现为疲乏、失眠、淡漠、注意力下降、抑郁、嗜睡，然后出现感觉或运动神经障碍、昏迷。

尿毒症早期，出现的第6个表现是贫血；第7个表现是肾性骨病，如果发现血磷水平升高，出现手足抽搐、骨软化症、骨质疏松、骨折、转移性钙化等状况，需要特别警惕；第8是肌病，主要表现是肩胛肌肉萎缩或骨盆肌肉萎缩，导致举臂困难或站立困难；第9是高钾血症；第10是皮肤变化，皮肤颜色呈现黄褐或蜡黄，或者发黑；皮肤外观粗糙增厚；毛发变黄，变脆易断。这些表现，都提示肾脏的病情已经恶化，需要及时救治。

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