慢性胰腺炎超声诊断

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昨天和大家介绍了急性胰腺炎超声表现及其相关知识，今天接着和大家温习一下慢性胰腺炎：

慢性胰腺炎是指胰腺反复发作或持续存在的炎症病变，是一种难治性疾病，需要终身治疗，严重影响患者的生活质量。

慢性胰腺炎的发病与环境和遗传因素有关，可以由急性胰腺炎迁延而来，也可继发于胆道结石或感染、慢性酒精中毒以及自身免疫原因所致的慢性胰腺炎，其病理改变为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，局灶性坏死及胰导管结石形成或弥漫性钙化，常伴有假性囊肿形成。

腹痛时慢性胰腺炎最常见的临床症状，常为上腹部疼痛，可向腰背部放射，上腹部可有压痛，畸形发作时可有腹膜刺激征。由于慢性胰腺炎的患者常伴有消化吸收功能障碍及胰腺外分泌功能不全，因此可出现体重减轻、营养不良甚至脂肪泻。当存在假性囊肿时，还可于上腹部触及包块。

和急性胰腺炎一样，超声对于慢性胰腺炎的敏感性也不高，对早期慢性胰腺炎的诊断具有一定的优势，其超声表现为：

①大小：大部分慢性胰腺炎大小正常，但在早期或急性发作期，胰腺可轻度肿大或局部肿大，但肿大程度不如急性胰腺炎明显。在病变后期，胰腺萎缩变小。

②形态：慢性胰腺炎的胰腺形态僵硬，轮廓不清，边缘不规整，与周围组织分界不清。

③内部回声：慢性胰腺炎的实质回声增强，分布不均质，内可见条状高回声带。胰腺实质可见点状、簇状或斑片状强回声的钙化灶。

④主胰管：不规则扩张，管径粗细不均，走行扭曲，或呈“串珠状”，主胰管内多有结石，表现为主胰管内的多发强回声团伴声影。

⑤假性囊肿形成：于胰腺周围探及壁厚的无回声包块，内部透声差，部分囊肿透声可。

病例一：慢性胰腺炎，急性胰腺炎迁延——胰腺回声增粗，分布均质，似“蜂窝状”改变，胰腺旁见两个假性囊肿

病例二：慢性胰腺炎伴主胰管结石——胰腺实质变薄，回声增强，分布不均质，主胰管扩张，主胰管内见团块状强回声团斑声影

病例三：慢性胰腺炎伴胰尾部的巨大假性囊肿

病例四：慢性胰腺炎——胰腺萎缩，实质回声不均质，实质内见多个点状及簇状强回声（钙化灶）

附：慢性胰腺炎影像学

典型表现：

（1）胰管结石；

（2）分布于整个胰腺的多发钙化

（3）ERCP显示主胰管不规则扩张和全胰腺散在不同程度的分支胰管不规则扩张

（4）ERCP显示主胰管完全或部分梗阻（一罐结石或蛋白栓），伴上游主胰管和分支不规则扩张

不典型表现：

（1）,RCP显示主胰管不规则扩张和全胰散在不同程度的分支胰管不规则扩张

（2）ERCP显示全胰散在不同程度分支胰管扩张，或单纯主胰管不规则扩张，或存在蛋白栓

（3）CT显示主胰管全称不规则扩张伴胰腺形态不规则改变

（4）超声或EUS显示胰腺内高回声病变（考虑结石或蛋白栓），或胰管不规则扩张伴胰腺形态不规则改变