JAMA Neurology病例：脑淀粉样血管病患者急性形成的皮质微出血
80岁认知功能受损男性，既往4年前因多发局限于脑叶的微出血（cerebral microbleed，CMB）诊断为很可能的脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA），现全面的认知功能障碍恶化，本次因头晕来门诊。头颅MRI（图A）提示左侧顶上小叶点状病灶，T2*呈典型的CAA相关CMB特点（圆形，低信号，直径＜5mm，位于皮质或近皮质下）。病灶在T2/FLAIR和T1上均为高信号，提示出血，时间大约在7-28天（亚急性晚期）。1年后复查MRI可见T1和T2高信号完全消失，但磁敏感伪影大小几乎没有变化。
影像学-组织学相关性研究提示MRI血敏感序列发现的CMB可代表急性和慢性微出血，但据我们所知，前者临床上从未在MRI捕捉到，且通过随访影像学证实。很明显，影像学上的CMB（毫米级）原始大小不会随着时间变化，尽管组织学证据表明慢性微出血残留的含铁血黄素痕迹要比急性微出血期渗出的红细胞体积小得多。与亚急性高铁血红蛋白（见于裂解的外溢的完整红细胞）相比，含铁血黄素（见于慢性出血）的磁敏感伪影（晕效应[blooming effect]）有更大的空间范围，因此MRI血敏感序列上微出血演变过程中直径相对恒定。本例也说明CAA患者CMB负担是可以短暂活动而非静止的过程，5年来患者CMB数量稳步增加，但没有症状性颅内出血。
（图：起病4年前T2*提示散在的局限于脑叶的微出血[A]，2年后数量增多[B]，患者本次症状出现时，T2*可见顶上小叶一个新的CMB[C]，DWI上呈高信号，结合T1[E]和T2/FLAIR[F]提示亚急性出血晚期；1年后，SWI上可见该微出血大小无明显变化）
[参考文献]
Boulouis G, Charidimou A, Van Veluw S, Greenberg SM.Imaging the Acute Formation of a Cortical Microbleed in Cerebral Amyloid Angiopathy.JAMA Neurol. 2017 Jan 1;74(1):120-121.