葛根连芩汤——小儿麻疹下利、上火,目赤、脱肛
11麻疹下利——姜佐景医案
李孩,疹发未畅,下利而臭,日行二十余次,舌质绛,而苔白腐,唇干,目赤,脉数,寐不安,宜葛根芩连汤加味。
粉葛根六钱 细川连一钱 淮山药五钱生甘草三钱 淡黄芩二钱天花粉六钱 升麻钱半
按:李孩服后,其利渐稀,痧透有增无减,逐渐调理而安。湘人师兄亦在红十字会医院,屡遇小孩发麻疹时下利,必治以本汤,良佳。又有溏泄发于疹后者,亦可以推治。
麻疹之利属于热者,常十居七八,属于寒者,十不过二三,故宜于葛根芩连汤者十常七八,宜于理中汤或桂枝人参汤者十不过二三。一或不慎,误投汤药,祸乃立至,可不畏哉!
今人每以葛根苓连汤证之利为协热利,实则葛根芩连汤证之利虽属热性,仲圣并未称之为协热利,至桂枝人参汤证之寒性利,反称之为协热利。盖协热者,犹言挟表热也。此不可不知。《经方实验录》
论;如何区别,此麻疹者,是麻桂汤证,还是葛根二黄证,就看有没有下利。无下利者,此是初病,只是营卫外蒸。其表迟解,里气内壅,内热壅盛,必不宜桂枝之辛温。一见下利,则知阳明也郁,内热壅盛也,再用桂枝,即是火上浇油。
12上火——姜佐景医案
孙宝宝,住厅西路。
初诊:满舌生疮,环唇纹裂,不能吮饮,饮则痛哭,身热,溲少,脉洪而数,常烦躁不安,大便自可,拟葛根芩连汤加味。
粉葛根四钱 淡黄芩钱半 小川连六分 生甘草三钱灯心三扎 活芦根一尺
按:孙君维翰,友人也。其小公子未二龄,甚活泼可爱,体肥硕,肖其父。每患微恙,余必愈之。顾以事繁,常无暇面诊,有时仅凭孙君之陈述而疏方焉。一日,孙君又言其孩身热、咳嗽、口渴、不安云云,当遥拟辛凉轻剂与之。服之二日,不瘥反剧。谓口舌生疮矣。当请面诊,允之。细察之下,乃知本为葛根汤证,今乃化热进而为葛根芩连汤证矣。葛根汤证何以化热变剧?盖辛凉轻剂不胜重任故也。孙孩服此之后,将一剂而愈乎?曰:不然。
次日,其病不增不减,仅维原状而已。
二诊:口疮,投葛根芩连汤,不见大效,宜进一步,合承气法。粉葛根四钱 细川连八分 生川军二钱 生甘草三钱 淡黄芩钱半 枳实钱半 玄明粉钱半(芒硝),分冲
按;又次日,孙君来告,此方之效,乃无出其右,服后一小时许,能饮水而不作痛状,夜寐甚安。越宿醒来,舌疮大退,肯吮乳。嘱减量再服,遂愈。
乃知大黄内服,却胜冰硼外搽,因此散我固曾用于二三日前也。
葛根汤证化热,为葛根芩连汤证,葛根芩连汤证化热,则为承气汤证。我因失治、缓治于先,故补治、急治于后,不待其大便闭结,而乘其即将闭结,预用硝、黄以图之,此急治补治之说也。然设使我能及时重用葛根芩连,又何需乎硝黄?我能及时重用葛根汤,又何需乎芩连?溯本穷源,为医者不当若是乎?
昔我治一妇人,舌尖下发一白点,渐内蚀,饮食辄痛,不能触咸味,尤不可碰热菜。我曰:此属热,宜师白虎汤,服石膏。妇服之数日,腐点不动,而胃纳反差。闻人言,服黄连可效,竟一剂而愈。我乃恍然若闻道:知葛根苓连汤与白虎汤本属并肩,各有主治,不容混淆,设使互易为治,必两不奏功。《经方实验录》
图为黄连
13目赤——佐景医案
自服方案缺。
粉葛根四钱 生甘草三钱 淡黄芩二钱 黄连一钱 京赤芍三钱 密蒙花钱半
佐景按:本方余备以自服者也。然余不下利,不生口疮,用此安为省?日:用此以治目赤,两医所称眼膜炎者是也。余也微伤于风,风去而目赤,晨起多哆,封目不易张,张则梗梗然若有物触犯之者,随服本方。服药之时,适史惠甫、唐崇景二兄来访。余告以病情,并请试猜药属何方,二兄其能中也。不须再剂,不必忌口,眼膜炎退。
患甫默识吾葛根芩连汤可治目赤之言。越日,访姨母,适见表弟病目赤不能张,身大热,神糊谵语,不下利,头中剧痛。其人服务于江南造船厂,曾经医治,不愈反剧,佥谓冬温难治。惠甫与葛根芩连轻剂,不加他药。又次日,往视,神昏、谵语、头痛、目痛悉愈,惟眼膜之炎未退。嘱服原方。又越二旦往视,眼膜之炎退其半,仍嘱服原方。其全愈可操左券者,不待言矣。
适《北平文医》半月刊递至,内载张玉珍先生作“经方验案”一则,颇足与本案互相发明,敢摘录如下,以证吾言。张先生曰:“本村有张志瑞者,年六十,业农。七八年前,偶得眼鼻剧痛之症,医治月余乃愈。二十三年秋,复犯一次,半月乃愈。上月初间(旧历),旧症复发,眼睛、鼻孔疼痛异常。先延莱西医眼科专家施以止痛治疗,丝毫未效。翌日,其家人向余求治。余与病者既为同乡,又为同姓,立即驰往。及至其家,见其以头触地,弓腰伏卧,呻吟呼喊之声达于户外。问之,则曰:眼睛、鼻孔疼痛异常,非如此呼喊呻吟,以头触地,不能减其疼也。且每次都是这样,惟此次又加泄利,身热耳。诊之,脉象洪数。因思《伤寒论》中阳明经证有目痛、鼻干之文(阳明八十一),腑证有胃家燥热之说,今泄利虽非燥热,亦定为胃肠湿热所致。彼《伤寒论》中之葛根黄芩黄连汤恰与此证相合,遂以此汤加桑叶、菊花、夏枯草、滑石与之,一剂而愈。考吾国古圣之经方,苟用之对症,其不效如将鼓。今西医束手无策之症,而我国古方竟能一药而愈者,非一证乎?”
然则葛根芩连汤既可治下利,又可以治口疮,又可以治目赤,更可以治鼻痛,演而伸之,还可以治他病。一汤之用何其广也?曰:欲答此题,当明葛根芩连汤证之病所何在;欲明葛根芩连汤证之病所何在,当明葛根汤证之病所何在,容顺次述之。《经方实验录》
14 脱肛——胡献国医案
车某某,男,52岁,1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余,三月前患肝硬化腹水住某院内科,经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理,腹水消退而出院。因便意频频,临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧,始则用手推后可以还纳,以后手推也难以还纳,曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。诊见胸闷腹胀,烦热口苦,肢体困重,疲乏神倦,小便短赤,大便秘结,舌边尖红,苔中心黄腻,脉弦滑数。四诊合参,当属湿热之邪阻滞肠胃,气机升降失常所致。治以清热化湿,疏利气机。处方:
葛根30克,黄芩10克,黄连10克,甘草5克,木香5克,麻仁15克,杏仁10克。5剂。
一周后复诊,患者胸闷腹胀减轻,大便通畅,便后直肠能自行还纳。药既对证,效不更方,宗上方调理半月,脱肛痊愈。随访一年,未见复发。[北京中医杂志1987,(2):36]
按语:本案患者因罹患肝硬化腹水,利尿后损伤津液,使肠道失润,大便秘结。又观其脉证,一派湿热之象,故断本案为湿热下注,气机升降失调所致,有是证便用是方,不可落升提中气之窠臼,经用葛根芩连汤清利肠中湿热,并加麻仁、杏仁、木香等以润肠通便,果获良效。《伤寒名医验案精选》
论;此用补中益气升陷不愈,反以葛根二黄汤治愈。此脱肛者,或也是表病,肺气不降,大肠不升,阳明经腑皆热,所以肠燥便坚,气逆不降,所以便时努挣,而发脱陷。葛根明明是胃气不降,偏偏能治脱陷,此病理之别也。