提升科室收入30.6%，药占比降低15%，MMC如何帮助医院建立一体化慢病诊疗模式
中国代谢性疾病患病率持续增加，2010年，全国流行病学调查数据显示，我国糖尿病及糖尿病前期患病率已分别高达11.6%和50.1%，超重及肥胖人群比例高达33%，而代谢综合征患病率已超过三成。以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为特征的代谢性疾病已成为严重威胁国人健康的主要慢性疾病。
在慢病成为医疗开支的巨大负担时，一种新型的诊疗模式——国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）模式出现。
MMC即国家标准化代谢性疾病管理中心（以下均简称“MMC”），由中国工程院院士宁光教授牵头，中国医师协会主办、内分泌代谢科医师分会承办。MMC“一个中心、一站服务、一个标准”的一体化诊疗模式，让患者的预防、筛查、诊断、患教等都在一个中心内完成。
MMC线上线下就诊平台的打通，集疾病诊疗、快速检测、数据分析和患者宣教于一体，将完善代谢性疾病和疾病管理的有效性。通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，对代谢性疾病患者实行全人、全过程的标准化管理，以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率。
近日，由白求恩公益基金会主办，阿斯利康协办的“远见项目”-物联网医疗创新领袖高峰会议。在无锡举行。会议由大会主席台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸主持，白求恩公益基金会执行秘书长田晓犁、山东省医院协会常务副会长兼秘书长单宝德、宁波市第一医院院长阮列敏、郑州市人民医院院长助理张健、动脉网创始人李大韬在内的数十位院长以及企业代表在会上围绕MMC中心模式在院内的慢病管理建设进行分享、讨论。
根据前述文段，以上到场嘉宾的顺序为从左至右依次排列
宁波市第一医院的诊疗一体化与慢病管理模式
在公立医院改革进入深水区之际，公立医院院长的理念也在随之转变。2018年，浙江省推出到政府办事“最多跑一次”改革专题。引申到医疗方面，“最多跑一次”的核心在于患者接受医疗服务的简便、舒适。宁波市第一医院院长（简称：宁波一院）阮列敏认为，患者“最多跑一次”的基础在于医院的信息化建设。
同时，在分级诊疗的大趋势下，如何提高辖区基层医生的服务能力，做好转诊工作，是真正意义上的为分级诊疗打好基础。宁波市第一医院在这方面做了一些探索。
宁波市第一医院的基本情况
她坦言，公立医院目前的压力一是来自竞争，二是来自病人的需求。其中，病人的需求十分明确：品牌、技术、安全有效、便捷舒适。环境的变化也倒逼着公立医院的院长开始思考，如何改变传统的管理模式。
在就医体验的改进中，一体化诊疗模式早在十年前就已经进入宁波一院院中。为了使患者拥有高质量、连续性的医疗服务获得感，院内已建设有内分泌代谢科MMC中心、脑部疾病诊疗中心以及心率失常诊疗中心。
其中，宁波一院是在2017年加入MMC，并成为宁波区域首家且唯一的代谢性疾病临床医学研究基地。
加入MMC前，宁波一院已经关闭内科普通门诊。在MMC中心的建设中，医院首创内分泌团队门诊，打破科室屏障，代谢性疾病患者可一站式完成标准化诊疗、患教、院后的疾病管理等，且检查报告和数据与全国已启动的其他代谢中心已经实现互认。
此外，据阮院长透露，宁波一院每月开展糖尿病并发症筛查的数量超过200例，纳入MMC管理患者100例以上，同时，团队、打造了区域的疾病管理中心和大数据中心。
患者在MMC就诊时，通过接待台、患者教育的流程后，可直接前往医生诊室就诊，期间，通过手上的MMC ID，患者可通过使用手机扫描二维码自行填写病史；在一体机缴费后，可在中心直接进行常规检验以及眼底照相、内脏脂肪、神经传导等并发症筛查；同时可自行打印检验报告返回医生诊室。在诊疗结束后，还可通过APP进行复诊的预约。
MMC就诊流程示意
“在MMC的诊疗中心里面，从前台接待导出，患者几乎所有这些相关的检查都可以在中心得到完成，有效地解决了患者就医过程中的‘三长一短’问题。”
阮院长还提到，诊疗的一体化带来了三个好处：一是患者就医体验的提升，让真正需要得到专家诊治的疑难病患者得到快速有效的诊疗；二是充分发挥专家“传帮带”作用，提高团队医生诊疗能力；三是让专家从常见病、轻度病患者中腾出手来，有更多的精力服务疑难病患者。
在慢病防治的全程动态管理方面，信息化的建设是关键，以糖尿病为例，中心建立糖尿病信息管理平台，并完成与医院个技术科室的硬件对接，目前纳入患者超7000名，完成分析报告两篇。
在国家分级诊疗与强基层的政策支持下，宁波市政府主导，构筑“以疾控中心作为业务牵头，综合性医院作为临床诊疗技术的支撑，社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为实施网底的“三位一体”医防整合的慢病专业防治体系。”
在分级诊疗方面，宁波一院通过探索“3+2+1式医院-社区一体化共管模式”实现与上下级医院、基层医疗机构的纵向无缝对接。
宁波一院全面托管医院4家，专科托管医院4家，成立了浙东地区规模最大的首家“浙东地区糖尿病专科联盟”以及宁波地区的“急性胸痛急救联盟”，与市区13家医疗卫生单位结成2个区域医联体，并与宁波大市区内的29家医院实现院际协作。同时对口帮扶贵州晴隆、册亨及延边州珲春等3个扶贫医疗卫生单位，大力支援新疆库车及西藏那曲地区扶贫工作。
郑州市人民医院的MMC院内多学科联动模式
河南不仅是人口大省，更是中国医改的一片高地。与宁波一院的发展路径不尽相同，郑州人民医院倡导的是医院医防康协同发展体系。
郑州人民医院始建于1912年，经历了战备拆迁合并重建，并通过国家JCI认证，同时也通过了三级甲等医院的评审。目前郑州人民医院现有院区2个，拥有急救站4个，开放床位2500余张（其中东区医院600余张），年门诊量100余万人次，年住院患者6万多人次，年手术量近4万台。
郑州人民医院院长助理张健强调，在学科协同方面，郑州人民医院秉承的是“不求多，求实、求精；不求拥有，但求所用；不求常驻，但求常来”的理念。该院先后与解放军301医院、北京协和医院对接远程诊疗平台；与上海华东肿瘤医院合作建立中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心；成为北京天坛神经系统疾病专科联盟医院。
值得一提的是在慢病管理方面，2016年6月，遵循“关卡前移、主动管理”的理念，该院与哈佛医学院Joslin糖尿病中心合作，引进国外血糖管理系统，开展全院血糖管理项目。该项目保证高血糖住院患者的同质化管理，2年管理高危患者4846人次。
张健认为：“糖尿病是一种慢性病，不仅仅是在医院内的高危人群，更需要关注的是全流程全方位的管理。对关键指标的监测服务主要在住院期间进行，这是门诊服务贸易的。而此前与哈佛医学院的合作主要在于院内，接触到MMC的全流程管理的优势后，将这一模式引入院内。”
2017年12月，郑州人民医院加入国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）。次年4月，MMC在院内正式揭牌，成为河南省首家揭牌单位。
患者加入MMC后，能够在院内进行一站式的全程高效诊疗，避免多次往返于多个科室，即减轻患者的负担，用智能化的方式尽可能代替人工的动作，也提高医护人员的运转效率。同时，依托郑州人民医院的特色健康医学中心，保证了MMC患者的慢病管理服务延伸到社区、居家环境。
在人才培训方面，郑州人民医院实行多学科协作联动模式，成立了MMC专项管理小组。由内分泌代谢科牵头，成立专业的医师、教育护士、营养师、健康管理师、药师、康复师、心理师组成的医疗团队，在全院范围内积极开展培训。
在患者管理方面，实行全过程管理模式，院内由内分泌医师、教育护士、营养师、健康管理师、药师、康复师、心理师组成的医疗团队对患者共同制定个体化健康管理档案；院外由专业医护人员定期随访，记录个人病情、预警、服药及复诊提醒，还包括预约复诊时间。
此外，患者教育也在中心内开展，制定年度MMC患者教育计划，由医护人员承担讲解的任务。张健表示：“患者教育在整个MMC的实施过程中，有一个环节医院是非常关注的，就是宣传。因为我们希望有更多的人对MMC项目的实施有一种共识。患者对MMC模式产生认同感后，对一体化诊疗的接受程度会更高。”
MMC项目的宣传也成为郑州人民医院的重点，该院在微博、微信、今日头条等社会媒体平台发声，同时通过自身的宣传资源，如院刊、医院官网、院区电视等渠道对项目进行全方位、立体化的宣传系统。
除了媒体渠道外，还包括线下的一系列宣讲活动，在医院内，该院利用健康讲堂、市民健康体验介绍MMC项目，院外利用健康进社区、大型义诊、专家讲座等宣传。
张健认为，在院内推行MMC的一站式诊疗模式，主要的受益方包括患者、科室和医院三方面：
一是患者获益。提高就医体验，减少并发症，降低医疗费用支出；
二是科室获益。直接的表现在科室收益的数据方面，医院的业务收入明显增加，内分泌代谢科医疗收入较去年同期提升30.6%；药占比明显下降，内分泌代谢科药占比较去年同期降低15%；收治病人数量增加，内分泌代谢科收治病人较去年同期增加20%。
此外，MMC规范化培训使医护人员掌握MMC各项工作标准化流程，提高代谢性疾病管理水平及医护人员素质；提升慢病管理理念，是医院对慢病管理的创新探索；同时，在参加国家MMC中心培训及交流时，提升地市医院诊疗及科研水平。
三是医院获益。表现为对内、对外不同的优势。MMC中心构建了代谢性疾病管理体系，使医院内部获得了有效的院内/院外管理工具，能够更好的服务患者，同时打造了有经验的实施团队，为“医疗人才下沉、医疗资源下沉”的实施做好了充分准备；对外，在施行MMC项目的同时，政府对医院高度关注，加大支持力度，并加强了同行之间的交流，已有数十家医院来该院参观交流，提升医院影响力。
以患者为中心，阿斯利康的医疗物联网实践
在医院以患者为中心的理念下，医药企业的变革也是显而易见的。
医药企业的营销特性决定了药企的商业模式，在药代盛行的年代，患者对药的需求几乎只有通过医生开处方来满足。作
为国内排名第二大的外资制药企业，阿斯利康 “以患者为中心”的理念使其快速从B2B的商业模式中反应过来，如何触达患者的服务端，如何提升医疗服务的可及性成为阿斯利康的创新探索。物联网在慢性疾病监测设备中的普遍应用，为阿斯利康提供了一个“新思路”。
阿斯利康健康物联网生态合作伙伴（不完全名单）
为改变当前代谢性疾病患者就医流程繁琐的现状，阿斯利康联合多方合作伙伴，支持由中国医师协会、国家代谢性疾病临床医学研究中心、上海市内分泌代谢病研究所共同发起的中国标准化代谢性疾病管理中心（MMC）项目，基于先进的诊疗设备与物联网技术，代谢性疾病管理中心致力打造线上线下整合的诊疗一体化代谢性疾病全病程解决方案，为更多代谢性疾病患者实现更便捷、精准的疾病管理。截至2017年底，阿斯利康支持建立了70家标准化代谢性疾病管理中心。
阿斯利康中国副总裁赖明隆表示，植根中国25年，阿斯利康聚焦呼吸、心血管、肾病、代谢、消化等多个中国患者需求最迫切的慢性疾病领域，为患者带来全球创新药物的同时，也积极推动本土新药研发实力的提升。
阿斯利康提出“以患者为中心”的中国商业创新战略，携手政、产、学、研、医等多领域合作伙伴，通过共同构建开放协作的创新健康生态，为中国医患打造端到端的诊疗一体化全病程解决方案。
除了为外界熟知的儿童雾化中心、MMC（中国标准化代谢性疾病管理中心）之外，阿斯利康还在无锡打造了中国商业创新中心，成立了包括呼吸综合诊疗室、前列腺癌诊疗一体化中心、消化道肿瘤防治中心、中国胸痛中心在内的多个中心。
据动脉网此前的统计，2016年底，阿斯利康的全国11家标准化代谢性疾病管理中心投入运营，截止至2017年底，这一数量已达70家。并且，整个2016年阿斯利康还建立了122家胸痛中心、100家前列腺癌诊疗一体化中心、呼吸综合诊疗室1300多家、标准雾化室12900多间。
创新模式下的物联网慢病管理解决方案与MMC中心深度结合的数种可能
会议当天下午，由国家代谢性疾病临床医学研究中心、中国医师协会内分泌代谢科医师分会主办，阿斯利康承办的首届国家代谢中心（MMC）慢病管理创新项目大赛的预赛在阿斯利康中国商业创新中心进行，此次大赛旨在寻找在慢病管理领域的物联网、人工智能及院外管理创新项目，获胜方案可在数百家MMC中心落地。
经过前期的筛选，最终有六个项目进入本次的路演阶段，能够向在场的几十名院长或医院代表展现项目落地医院的益处。本次的评委阵容也是涵盖了从商业到临床实践的多名专家，其中包括绍兴第二医院葛孟华院长、深圳市第二人民医院赵永胜副院长、阿斯利康糖尿病业务负责人张茂嵩、动脉网创始人李大韬、千骥资本风险合伙人王昀。
对于本次企业的选拔，综合了技术创新、模式创新以及在座医院代表的落地意向，医院较为偏好可以减少人力投入，提高患者就诊体验以及简化诊疗流程的创新方案，特别是在对数据的自动收集和远程处理方面占优的方案，会优先被各大医院所考虑。
经过两个小时的展示与交流，并通过现场的评分，最终果实科技、医云健康以及北京致远慧图更胜一筹。进入将在7月14日于青岛举行的决赛，届时，也将是2018年中国内分泌医师年会。
参赛企业相关信息（数据来源：企业提供资料，动脉网整理）
在项目与MMC结合方面，果实科技提出其产品便携尿检仪可以帮助MMC对糖尿病肾病、高血压肾病进行出差，同时在院后管理环节，可以提供居家的指标监测，向MMC提供随诊数据，方便患者复查。
医云健康认为，其一体机设备可直接入驻MMC，对代谢病患者的血糖、饮食、呼吸、睡眠等进行监测，在院外，以云平台联系医生、患者以及智能硬件等监测设备，对院后的慢病患者可以进行随访、服药提醒、智能评估、监督患者对方案的依从性。
作为人工智能的辅助系统，北京致远慧图要做的不仅仅是糖网筛查，而是集设备、系统、服务为一体的全流程慢性眼科疾病解决方案。适用于三甲医院、基层医疗机构、眼科诊所、体检机构等，并可在MMC用于糖尿病并发症的眼底图像筛查，大大节约医生阅片/诊断的时间，降低误诊率。
作为本次比赛的协办单位，赖明隆表示，秉承“以患者为中心”的企业价值观，阿斯利康始终围绕患者面临的痛点，为患者提供高质量的创新药物和高效、便捷、智慧的全病程管理解决方案。因此阿斯利康寻找的是符合“以患者为中心”价值观的合作伙伴，共建医疗生态圈。
“希望最终的项目能够实实在在地落地医院，并惠及患者。从企业角度来说，我们相信，那些可以满足医生/医院管理需求，帮助减轻医生负担，促进医患交流，提高患者满意度，为患者真正带来福音的项目，会受到更多的青睐。”
而在本次比赛中，阿斯利康也在寻找与他们拥有一致目标和价值观，并能够实现共赢的合作伙伴。“希望通过对于本次大赛的支持，能够帮助更多慢病管理公司在MMC落地，起到平台和桥梁的作用，并最终惠及患者。”
在选出入围的三家企业后，这三家企业将于7月14日在青岛进行最后的角逐。此次MMC慢病创新大赛无疑为创新企业提供了具体使用场景和平台，带来了更多落地的机会。而基于阿斯利康对于各个诊疗一体化方案的支持，无疑能够为入围的创新企业提供更多携手共赢，服务患者的平台和可能性。
附：MMC区域中心入选基本标准
文|李艳瑜
微信|halapotato
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