胃柿石医案

积聚疼痛验案

1977年10月2日，一女性患者求诊，自述：既往曾患胃疼，多处求医，皆诊为：“慢性胃炎”多次治疗时愈时疼，但未大发作。于一个月之前空腹吃软柿子数个，食后即感胃内不舒，隐隠作疼，治疗无效，病情逐渐加重，不能进食，稍进食则疼甚，每顿只能服稀粥若干，服后即疼，服药无效，延续月余。后经某医院钡剂x綫透视，发现胃内有两个如鸡蛋大小不等的异物，推之活动，诊为“胃柿石”，建议手术治疗，患者恐惧，要求中医药治疗。

刻诊：精神不振，呈慢性痛苦病容。触其腹柔而软，剑突下微隆起，可触及一个如鸡蛋大小的包块，质硬，推之移动，加圧而不消散，肝脾未触及。脉沉迟有力，舌质淡红，舌苔薄白。

辨证：脾胃虚寒，脾阳不运，积滞停留，聚结不散，盘结于腑。

治则：宜消积醒脾开胃，佐以行气散寒之法。

处方：鸡内金（研细，分2次冲服）30g，焦山楂30g，大黄15g，梹榔15g，川朴12g，苏梗12g，良姜10g，白术12g。1剂水煎分2次服。

10月4日复诊：患者述：每次服药后约，2小时左右，自觉胃内上下滚动，欲呕不出，烦闷不舒，如此持续约30分钟左右，胃内缓缓平息而舒适，有飢餓感，当即飲稀粥约300亳升，飲后无疼感。第二天大便1次，初成形，后成糊状。又继上方增损3剂，症状皆除，复查胃内异物消失。1988年4月追访体重増加，一切良好，无复发。

胃柿石属中医学癥瘕积聚的范畴。因寒温失调，脾胃虚弱，运化无力，使气化升降失职，则腹脹嗳气。空腹胃中空虚，柿子性寒味甘涩，停留胃中。寒凉食物与脏腑之气相搏结不散，而成积聚，积久而成积，积久不散，窂固盘结，而成结石。古人谓：石胆（石蛋）。现代医学认为：“柿子含有糖和鞣质，鞣质与胃酸可凝结成块，留滞于胃内不易分觧，形成胃柿石。”符合中医“癥瘕积聚”症，故出现腹部胀满、嗳气、疼痛、呕吐等类似“慢性胃炎”或“胃溃疡”症状。《诸病源候论》说：“积聚痼结者是五脏六腑之气已积聚于内，因饮食不节，寒温不调，邪气重沓，牢固盘结者也，若久即成癥。”治疗本着“坚者削之，留者攻之，结者散之”的原则，给于消积攻坚、开胃行气之法。方中鸡内金有破坚消积之力，能消五谷，化丹石，使胃内柿石消散。张錫纯说：“鸡内金，鸡之脾胃也，对瓷、石、铜、鉄皆能消化也。”川朴、苏梗降气，配焦山楂，大黃，梹榔消积聚，化瘀滞以助鸡内金消积之力，促使胃柿石溶化分解向外排出。良姜，白术，健脾胃，温中散寒，暖胃止疼。

积聚食滞症验案

张某，男，14岁，学生。于1963年2月24日初诊。患儿曾于1962年中秋节时空腹吃柿子2个，食后自觉不舒。此后时常说腹痛，且饮食渐减少，病情逐日加重，身体虚弱，食则腹痛更甚，近几个月来症状日益加重。经多次治疗无明显效果。吞钡、X光透视，诊为胃内异物，建议手术治疗，其父母不同意，而要求中药治疗。触诊：脉沉而无力，腹部平软，上腹部压痛明显，可触及如梅杏大之包块一个，质硬，推之移动。症状及体征再结合病史诊为胃柿石。检查，患儿发育良好，营养欠佳，形体较瘦，神疲无力，懒于动作。

辨证：积聚食滞。

治则：宜以消积散滞治疗。

处方：自拟消滞汤：鸡内金15g，焦楂30g，大黄15g，水煎，冲红糖服之。

服药半小时后患儿自觉胃内不适、烦躁、欲呕，持续约2个小时，欲解便。便后，突感舒畅，欲进食，第二天继服1剂，服后食欲增加，无痛感，精神好，再次腹部触诊，未触及任何包块，后作胃肠透视，报告未见胃内异物。再以调理脾胃之法，以善其后。

胃柿石多系空腹食柿引起，柿中鞣质较多，遇胃中之酸而凝聚成块，坚而不化如石，故谓之胃柿石。“消滞汤”中鸡内金，焦楂以破坚消积，大黄增强肠蠕动，为消积聚癥瘕之要药，有将军之称。诸药相辅相成，消坚实破积聚之力更强，故能将胃柿石之沉寒痼疾消除。

摘自2018-9-14中国中医药报（郭俊田）

[冯济相本草日记]