恶性肉瘤患者能用PD-1抗体吗？真实案例告诉你答案

不得不说PD-1抗体给了我们无数可能。

曾经一些特别少见的癌症（例如我们今天要说的子宫内膜间质瘤）治疗方法比较简单，基本是常见的三板斧——手术、放疗、化疗。因为发病率较低，患者基数少（制药公司的目的是赚钱，木有市场他们是不会投入的），一般都不会有针对性的靶向药。这些“特殊”癌症的患者，在治疗这条路上都需要付出至少多一倍的努力。

一、何为子宫内膜间质肉瘤？

子宫内膜间质肉瘤是来源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。根据肿瘤的组织学和临床特征将其分为2类，即低度恶性子宫内膜间质肉瘤和高度恶性子宫内膜间质肉瘤。低度恶性子宫内膜间质肉瘤，以前曾称淋巴管内间质异位症、淋巴管内间质肌病等，约占80%，病情发展缓慢，预后较好。高度恶性子宫内膜间质肉瘤恶性程度高，病情发展快，易侵袭和转移（这其实就是难以治疗的原因），预后差。两者的病理特征也不相同。（摘自百度百科）

如果是低度恶性子宫内膜间质肉瘤还有机会通过手术、放化疗等手段治疗，获得较好的效果；但是对于高度恶性子宫内膜间质肉瘤的患者，情况就更复杂。常规的治疗手段收效甚微，新的研究也没有明显倾向于子宫内膜间质瘤。“我到底该怎么办？”一直是这些特殊癌症患者最关心的问题。

二、真实咨询案例

1、患者基本信息

G女士，34岁，患有高级别子宫内膜间质瘤

2、患者治疗经历

「2016年6月」手术切除子宫双附件

「2016年7至11月」行四次化疗pe方案

「2017年5月」复发，单发腹壁，手术切除

「2017年7月至9月」三次化疗，方案：卡铂+贝伐珠单抗

「2017年9月23号」发现复发 ，目前在准备接受装碘125粒子治疗

患者经治疗后的一般现状：目前能正常饮食，身体无其他明显症状，生活能基本自理。

患者目前在东南大学附属中大医院介入科接受治疗，在其主治医师的建议下做了靶向治疗相关基因检测以及错配修复（MMR）基因检测，检测结果显示，患者有CDK-4基因扩增，以及MMR存在致病性的突变位点。

3、咨询内容整理

a.医生：MMR有突变，为什么不做一下MSI检测？

家属：根据目前的检测结果，患者的主治医生建议可以直接考虑PD-1抗体，从而没有检测MSI。而且患者还有CDK-4突变，可以考虑帕博西尼联合PD-1抗体进行治疗。

医生：不建议用这样的方案，目前帕博西尼针对HER2阴性、ER阳性（绝经后）的乳腺癌效较好，但还没有在其他癌症上使用过，帕博希尼跨适应症用药效果不一定有乳腺癌数据好。

（附注：医生建议患者做MSI检测，并提示相关数据表明有MMR突变的话，MSI阳性的概率为70%～80%。）

b.家属：根据既往的治疗经验，以及目前的检查结果，有什么较好的治疗方案呢？

医生：推荐联合治疗方案：PD-1抗体+放疗／粒子治疗或者曲贝替定+放疗／粒子治疗。在有效率和安全性方面曲贝替定会比PD-1抗体的效果更好。有一点需要要注意，使用PD-1抗体必须要注意甲状腺功能，所以治疗之前需要检测甲状腺功能。

c.家属：针对子宫内膜间质瘤使用PD-1抗体的有效率会有多少？

医生：目前PD-1抗体单药用于肉瘤的有效率较低，联合治疗（PD-1抗体+粒子／放疗）的有效率能提高到30%左右。

（没有MSI检测，不考虑患者MMR是否突变情况下的有效率数据）

d.家属：使用PD-1抗体期间可以联合使用帕博西尼吗？

医生：不建议这样联合，因为使用帕博西尼会大幅度降低患者的中性粒细胞数（会降低70%左右），这样可能会导致较大的副作用，万一感冒感染就麻烦了。所以在使用PD-1抗体期间最好不要使用帕博西尼。等后期稳定或者不稳定的情况下可以尝试单药帕博希尼。

e.家属：注射PD-1抗体时有哪些注意事项？如果有感冒能注射吗？

医生：只要炎症不严重，就可以正常使用PD-1抗体。感冒发烧情况下，炎症不严重就可以注射。所以在每次用药之前都需要检查一下血常规、肝肾功能、以及甲状腺功能。

MSD的PD-1抗体Keytruda，人称K药

三、不放弃才有出路

1、随着医疗科学技术的发展，终有一天，人类是能够攻克癌症的，这是我们一直为之奋斗的理想和目标。

2、现在的癌症治疗手段实际上并不是根据具体的癌症种类进行治疗的，而是根据癌症的发生原理，从细胞、细胞因子、细胞间通讯等更底层机制来进行治疗的，也即未来不会根据肺癌、肝癌、肾癌等具体的分类进行治疗，而是更精准的分类治疗。这方面以PD-1为代表的各种免疫抑制剂就很典型。

3、所以，即便是很冷门，很小众的癌症，也不应放弃治疗，因为就目前的免疫治疗技术的发展情况来看，未来癌症治疗将会迎来更大的突破，前提是我们得守住自己的希望。

4、对于一些新型的临床研究成果，一定要找专业的有经验的肿瘤科医生进行咨询。案例中的G女士，就是在咨询了自己的主治医生以及澳门医院的主任后，才明确了自己的治疗方案。

如果想要更深入的了解PD-1抗体，或者想要针对性的咨询相关问题，请联系印塔健康官方管理员：

杨洋手机／微信：1325580737*

月儿手机／微信：1315767447*

小五手机／微信：1318678215*

暖暖手机／微信：17858967718

P.S. 如果你也在抗癌路上，如果你也想认识更多心态好，经验多的病友或家属，请加小编微信 1325580737* ，小编会邀请你加入我们的抗癌社群。

如果你健健康康的，你也可以把这篇文章分享出去，让更多迷茫无助的病友，找到相互帮助共同前行的同路人。

温馨提示：抗癌路上，有一群积极正能量的人一起，能走得更远。