【肖春宏】中医把脉辩别病情《诊脉干货》
【诊脉干货】寸，关，尺三部脉，迟则俱迟，数则俱数，怎么确定分部主病？比如“寸迟必是上焦寒”，又比如“寸数咽喉口生疮”
谁知道怎么确定寸迟，寸数？
留段思考时间，我晚上讲此问题。
仅寸部脉数，而关与尺部脉不数，不存在这种情况。可是还要确定只寸脉数，中医有智慧！[强]
诊脉，著书的人不少，没一个人讲此诊脉真经的，也许他不想讲，也许他根本就不会。
迟脉与紧脉都主寒，有何不同？
这个一定要区分开，有重要临床价值。
伸手一摸脉，张三是沉迟脉，李四是沉紧脉。
迟为虚寒，张三是脾阳虚或肾阳虚。
紧为实寒，李四是吃冷的饮食或寒邪中少阴肾。
张三要温补，李四要温通，不太一样的。
既然存在虚寒与实寒之分，诊脉就有鉴别之法，否则怎么施治，是吧。
不要急于去治病，要急于练四诊功夫。四诊工夫不过硬，辨不准证，能治好病嘛！学什么派都白废。[呲牙]
紧脉左右弹，是在大拇指与小拇指方向来回动吗？
不是，脉在这个方向上来回动，弹击不到指腹，根本不对。
脉只有在上下（即天与地方向）方向来回动，脉才能弹击指腹，人可以清晰感觉到。那么，左右作如何解？脉这次升上来，弹击靠左一点的指腹，脉下次再升上来，弹击靠右边一点的指腹，两次弹击指腹不在一个位置，而是左右两个位置，弦脉总是弹击指腹一个位置，固定不移。这是紧与弦之区别。
让绳子在指下转动，保证不了只在指腹一个位置转动，它总是跑的，是吧。
当按脉力大了，由于脉受压，则无左右弹现象，只有劲急感。
实寒证并不少见，寒邪犯肺而咳喘的肺实寒证，寒邪客于肝经而少腹疼的寒滞肝脉证，寒邪入胃而腹痛的胃实寒证，寒邪犯表而身痛的表实寒证……。紧脉是辨证的有力依据。
【切脉干货】
李时珍的爸爸是当时歧黄界大名鼎鼎的铃医，身怀绝技，治病枪响鸟落！他的绝技已经真传于我们，可惜我们视为草介，没有好好去学习，捧着金饭碗去要饭。例如《濒湖脉学》中数脉篇的主病诗说“尺属滋阴降火汤”，这告诉我们的清清楚楚，只要我们照葫芦画瓢，治病就能药入即效！然而有一个问题，就是左脉数，右脉必数，不存在只左脉数而右脉不数之事。尺部脉数，寸部脉与关部脉必数，也不存在只尺部数，而寸部脉与关部脉不数之事。李时珍说“尺属滋阴降火汤”，只有确定仅尺部脉数时，用滋阴降火汤，否则就是瞎乱用。可是不存在仅尺部脉数的情况，这怎么办？不用愁，中医非常有智慧！虽然寸关尺三部脉都数，但是寸关尺三部脉存在有力与无力之分，浮与沉之别，大与小之异。若某部脉独无力，则确定此部脉数。比如伸手一摸脉数，并且唯独尺部脉无力，确定尺部脉数，用滋阴降火汤，枪响鸟落！[玫瑰]关于诊脉，经典《内经》说“独处藏奸”，我们用此经文确定尺部的肾病变把三部脉弄数了。此为“仅尺脉数也”。
昨天，我诊一人，摸完脉，我告诉他说“你血压高，口腔溃疡”，他回答：是口腔溃疡，血压不高。我又进一步说：准确说血压的高压高，他不信。我把电子血压计给他，让他自己测。测完他呵呵地笑了。
诊脉，我只用了“寸数咽喉口舌疮”一句话。[呲牙]
诊脉准，除了经典中的脉法之外，再就是《濒湖脉学》与《三指禅》。
《内经》说“独大者病，独小者病，独疾者病，独迟者病……”，一共七独，现在清楚何谓独迟，独疾了。
我再换个方式讲
病位+病性=证
数脉仅能确定病性为热，连虛热与实热都没分开，更不用说确定病位了，是吧。
怎么确定病位，用寸关尺分部诊法，只有尺无力，确定病位在肾。数+尺=肾热。
@上海–肖春宏，肖老师，如一患者出现左右寸弱，左右关尺细数，是否为心肺气虚，阴虚内热呢？[抱拳]
刚才讲过了，六部皆数，不存在某部不数
六部脉，数则俱数，迟则俱迟。
六部脉，皆为一气而动，不会存在某个不数。
李时珍之脉法，是这个[强][强][强]，但是只靠背不行，用时靠有智慧。
背熟+智慧=脉神！
不动脑想，哪来的智慧，动脑想则人人有智慧！
数脉不都主火，也主虚寒。诀曰“实宜凉泻虚温补”，其中“虚温补”，讲的明确。但是温补谁呀？看寸关尺谁独异。
我诊脉刚开始两年，只一部脉数的病人，一个也没见到过，数脉寸关尺三部主病用不上。觉得不对路，开始琢磨，并试探用，发现今晚讲的诀窍，诊脉水平一下子跃上几个台阶。[呲牙]
第一次用来治病，是一个舌苔奇厚的病例，诊脉数，并且右关独异，诊断为胃实热，用牛黄清胃丸，一盒病愈。
觉得寸关尺主病诗有用，开始背。之前怎么背也记不住，这次一背即记牢，是心态问题。[呲牙]
脉数无力为虚。
【弱脉】此脉象非常容易识别，伸手一摸脉沉并且细钦，在沉脉中唯独弱脉细软，见脉沉并且细软就是弱脉了，弱脉主寒热，即发热恶寒。浮以候阳，弱脉浮取不见，所以主阳衰，阳衰则卫阳不固而自汗，恶寒；沉以候阴，弱脉沉取细，所以主阴伤，阴伤则阳外越，身热，因此弱脉者症见恶寒发热。
虽然弱脉阳虚阴衰，但是偏于阳虚。而濡脉，脉象与弱脉相反，位置在浮位。主病也相反，偏阴虚。
阳虚了，脉向沉方向跑。阴虚了，脉向浮方向跑。
明此脉理了，那濡脉主什么？这不言自明。主阴伤血虚呗。
虚脉是这样，但是实脉不是。
摸脉知道是弱脉，还是濡脉，这不是最终目的，只是手段，最终目的是要知道阴与阳之情况，而后调之。
达此最终目的，我们施治就可以在阴阳两极上立法！[胜利]
虽然阴阳两亏，但是阴亏与阳亏是不等量的，偏向谁，我们要知道。本来偏向阴虚，施治偏向补阳，弄反盆了，是吧。[呲牙]
辨明阴与阳，一切都好办，其余都是浮云也。
切脉辨证诊断之套路依然是：病位+病性=证。根据沉脉主里，确定病位在里。再根据沉脉相兼脉确定里的病性，分述于下：
1，脉沉而有力：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据脉有力主邪气盛，邪气盛是实，确定里的病性是实，病位与病性结合是里实证。
2，脉沉而无力：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据脉无力主正气虚，正气虚是虚，确定里的病性是虚。病位与病性结合是里虚证。
3，沉数脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据数脉主热，确定里的病性是热，病位与病性结合是里热证。
4，沉迟脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据迟脉主阳虚，阳虚是虚寒，确定里的病性是虚寒，病位与病性结合是里虚寒证。
5，沉紧脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据紧脉主寒邪，寒邪是实寒，确定里的病性是实寒，病位与病性结合是里实寒证。
6，沉滑脉：根据沉脉主里。再根据滑脉主痰，痰是实，确定里的病性是痰实，病位与病性结合是里痰实证。
7，沉牢脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据牢脉主阴寒凝聚，阴寒凝聚，确定里的病性是阴寒凝聚。病位与病性结合是里阴寒凝聚证。
8，沉弱脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据弱脉主阳弱阴衰，确定里的病性是阴阳两虚。病位与病性结合是里阴阳两虚证。
这仅是诊脉辨八纲，辨个大其概，定个方向！[呲牙]
反复运用“病位+病性=证”进行辨证，层层缩范围。
比如里，里的范围大了，有五脏六腑，谁有问题？再继续确定病位。又比如病性热，热有多种，虚热，实热，郁热，伏热。再继续确定病性。
会用脉定位与定性，会看舌定位与定性，会用症状定位与定性，这些是基本功，之后掌握特技，即绝活！一脉定，一舌，一症定乾坤！
最后是玩治病战略，没计方案，治大病。
当中医，既要当士兵，又要当统帅。
中医界不乏战术高手，缺战略家！
这样来认识脉，异常脉之成因，与所要治之疾病的成因是一个，于是我们清楚异常脉成因，也就知道疾病之成因，此为见瓶水之冰而天下之寒，将异常脉之成因消除，疾病自然而愈。而异常脉之成因，圣人以及前贤均研究清楚了，将“科研成果”交给我们，不用我们研究，只需拿来用即可。如此正确理解异常脉，才会重视脉诊，用活脉诊。
例如，清楚牢脉之成因，那么治血管硬化，岂不是枯拉朽！不掌握牢脉，甚至不知牢脉主病，当然不会治血管硬化。
仅需掌握一个牢脉，则许多慢性肾炎，血管硬化，疝痛等等……，全拿下！[强]
伸手一摸脉沉并且实大而弦长，就是牢脉，这没什么难的，十几岁小孩也能干。
管他是肾炎，还是血管硬化干什么，不用管的，只管是不是牢脉！[呲牙][憨笑]
牢脉主寒凝坚积，即寒邪疑聚有形物质而成坚积之状，这就是血管硬化之机理。
通过切脉知是牢脉，有寒邪，又涉血管，什么证？不是血痹证，就是脉痹证，好弄的。
再例如，某人腹痛，右关脉迟。迟脉之成因是阳虚，而腹痛之成因也是阳虚，并且又用右关精准定位是脾阳虚。
我们干啥了？啥都没干，只确定是不是右关迟。其余之高难研究都是圣人以及前贤干的。
中医越向前发展越简单，而西医越向前发展越繁，仅病名，据统计有30万个，一辈子只记病名也记不完。[呲牙][呲牙][呲牙]
东方圆圈思维，使项尖大师都成圣人了，成仙了，如老子。而西方直线思维，使顶尖大师都疯了，自杀了。因为学说达到极点时，学说自我否定，无解。
血管硬化，中医早研究清楚了——牢脉，放在那里尘封已久，自己不去取，这谁也没办法。[呲牙][呲牙]
又比如老年便秘，没有突出症状，问了半天徒劳，分析不出来病因与病机，不好辨证。但是呢，他是弱脉，我们对弱之成因了如指掌，阴阳俱不足，并且偏阳虚。于是他的便秘之成因，我们知道了，是阴阳两亏，并且偏阳虚。便秘原因：一是无水，二是推力不足，这与弱脉吻合。
阴一补有水了，再一补气有推力了，治病完活啦。[呲牙]
肖老师，分步走。大约补阴需要几剂？很想知道，您的经验。
不能照搬，凭脉而定。
如果是濡脉呢，正好相反。
大约五六剂就可以了。
脉之成因，即是病之成因。否则，诊脉有何用也！（极少特别情况，不在此论中）
动脉硬化，按六经辨证，脏腑辨证，奇经八脉辨证问诊，经常问不出来什么。诊脉是牢脉，哈哈……，诊断完活了。
四诊，必须都要下功夫学。
治病问大师，都不如问自己的指下之脉。
“寸弦头痛膈多痰”，这没讲是左寸，还是右寸。李时珍分部主病，是寸对应上焦，关对应中焦，尺对应下焦。分部主病，多数是三焦辩证。
寸，确定病位在上焦，弦确定病性是痰。病位与病性结合是上焦痰饮证。病情呈现在眼前了。
“寸弱阳虚病可知”，病位在上焦，病性阳虚，病位与病性结合是上焦阳虚证。不是心阳虚，就是肺阳虚，再就是心肺同阳虚，问一下，咳稀痰，是肺阳虚。
这个“弱”是什么弱？是弱脉之弱。仅寸部呈弱脉。
把《濒湖脉学》掌握好，就可以成为一位优秀中医师，好中医师！[玫瑰]
不用诊脉太厉害，知道沉就行，沉脉中细的就是弱脉。
“营气不行则不仁，卫气不行则不用。诊脉见他血亏，病在上，手必麻。”
这是诊断三大原理之一，即司外揣内。
当诊脉确定是里证之后，再用一次“病位+病性=证”，即分別诊寸，关，尺三部，进行三焦辨证。假如确定在下焦，这范围比里的范围小多了，是吧。下焦是肝肾，继续用“病位+病性=证”，最后用脏腑辨证，精准辨证。
看中医诊断方法似乎是大其概，不精准，这是误解。中医的逻辑思维极其严密，诊断模糊而精准！[强][强][强]
诊脉先八纲辨证，再三焦辨证，继之脏腑辨证，一气呵成，如行云流水，天衣无缝。
《濒湖脉学》说“汗雨夜来蒸入骨”，这既有专业，又有诗韵。在诗情画意中将病辨证完活。这是什么病？骨蒸潮热。当中医多好，融中医与诗韵一体，美！
濡为亡血阴虚病，
髓海丹田暗已亏。
汗雨夜来蒸入骨，
血山崩倒湿侵脾。
濡脉，浮之轻者。牢脉，沉之重者。两者体象正好完全相反，为一对阴阳脉，这是以胃之缓脉（正常脉）为标准参照脉而确定的。
练习诊脉功夫，先练习诊缓脉，达到心中了了，之后诊病脉，则指下易明。
《复习·常见之异常脉主病》
我们不知患者疾病之成因，而平时学习知道异常脉之成因。由于异常脉之成因，即是疾病之成因，所以我们见异常脉则知道疾病之成因，此为见瓶水之冰而知天下之寒。否则，诊脉有何用也！
一，【基础知识】
何谓实证，又何谓虚证呢？《素问》回答说：邪气盛则实，精气夺则虚。夺是“失”的意思。
二，【沉脉主病】
根据沉脉主里，确定病位在里。再根据沉脉的相兼脉确定里的病性。病位+病性=证。沉脉主病详述于下：
1，脉沉而有力：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据脉有力主邪气盛，确定里的病性是实，病位与病性结合是里实证。
2，脉沉而无力：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据脉无力主正气虚，确定里的病性是虚。病位与病性结合是里虚证。
3，沉数脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据数脉主热，确定里的病性是热，病位与病性结合是里热证。
4，沉迟脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据迟脉主虚寒（即是阳虚），确定里的病性是虚寒，病位与病性结合是里虚寒证。
5，沉紧脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据紧脉主寒邪（即是实寒），确定里的病性是实寒，病位与病性结合是里实寒证。
6，沉滑脉：根据沉脉主里。再根据滑脉主痰，确定里的病性是痰实，病位与病性结合是里痰证。
7，沉牢脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据牢脉主阴寒凝聚，确定里的病性是阴寒凝聚。病位与病性结合是里阴寒凝聚证。
8，沉弱脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据弱脉主阳弱阴衰，确定里的病性是阴阳两虚。病位与病性结合是里阴阳两虚证。
9，沉涩脉：根据沉脉主里，确定病位在里。再根据涩脉主血少精伤，确定里的病性是血少精伤。病位与病性结合是里血少精伤证。
三，【浮脉主病】
根据浮脉主表，确定病位在表。再根据浮脉相兼脉确定表的病性。病位+病性=证。浮脉主病详述于下：
1，脉浮而有力：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据脉有力主邪气盛，确定表的病性是实。病位与病性结合是表实证，所以脉浮而有力主表实证。
2，脉浮而无力：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据脉无力主正气虚，确定表的病性是虛。病位与病性结合是表虚证，所以脉浮而无力主表虚证。
3，浮数脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据数脉主热邪，确定表的病性是热。病位与病性结合是表热证，所以浮数脉主表热证。
4，浮紧脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据紧脉主寒邪，确定表的病性是寒。病位与病性结合是表寒证，所以浮紧脉主表寒证。
5，浮虚脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据虚脉主暑邪，确定表的病性是暑，病位与病性结合是伤暑表证，所以浮虚脉主伤暑表证。
6，浮缓脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据缓脉主风邪，确定表的病性是风。病位与病性结合是中风表证，所以浮缓脉主中风表证。
7，浮迟脉：根据浮脉主表，确定病位在表。再根据迟脉主湿，确定表的病性为湿邪。病位与病性结合是表湿证，所以浮迟脉主表湿证。
注意：李时珍《濒湖脉学》中的浮脉篇说“迟风数热紧寒拘”，其中“风”是指风湿，以湿为主，因为周学霆《三指弹》说“浮迟伤湿”，所以浮迟脉主表受风湿之邪。由于湿性粘滞，表受湿邪了，脉应该迟，所以浮迟脉主表湿证，而不是主中风表证。
异常脉主病，咱们先掌握一般规律，后掌握特殊情况。
问诊辨证难度大的病，如果掌握异常脉之成因，则立刻容易了，比如伏脉，既主火郁于内，又主伤寒夹阴。
1【洪脉与伏脉阴阳对脉】
浮之最者为洪脉，沉之最者为伏脉。洪脉主阳盛阴血虚。伏脉主火邪内郁，或主夹阴伤寒。寒邪伏于肾又外感风寒，叫做夹阴伤寒。
2【濡脉与牢脉阴阳对脉】
浮之轻者为濡脉，沉之重者为牢脉。濡脉主血虚，或主伤湿。牢脉主阴寒凝聚。
3【弦脉与弱脉阴阳对脉】
弦脉，脉之有力者也，雄姿猛态，可以举百钧。弱脉，脉之无力者也，纤质柔弱，不能举一羽毛。弦脉主肝，或主水饮。弱脉主阳衰阴弱。
未完待继……
【诊脉干货】左升，右降。常见病变是左不升，右不降，咱们都会用诊脉判断了。那么，左升太过，右降不及，用诊脉怎么判断？左寸洪弦，升气太过也。右寸洪弦，降气不及也。咱们现在已经会识别洪脉了，并知是最浮者。现在诊脉判断左升太过与右降不及，是小菜一碟啦！[呲牙]
玩气之“升降出入”集大成者是周学海。《内经》“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭”，此经文通过历代名家探索，到周学海集大成了。以前我讲过“神机气立学说”，但只是讲解了经文，并未展开讲。因为不掌握脉诊判断升降，用不上。
用葛根汤治项痛，有时不但没治好，还治重了。[呲牙]这是为什么？没有掌握出入呗。外感是出入的问题。内伤是升降的问题。