矽肺 经方案例

夏某，男，29岁。3年前在当地市级医院诊断为二级矽肺，肺泡破裂引起气胸。曾在南阳、北京、郑州等地多次住院治疗，可病情未见明显好转，近8个月来在郑州某省级医院住院治疗，可气胸未能达到有效控制（医者建议到外地做肺移植手术），因病情加重而专程前来诊治。刻诊：气喘，轻微咳嗽，痰多咯之不爽，语声低微，汗多，恶寒，胸闷，烦躁，气短乏力，不能行走，动则喘甚（稍动即引起肺泡破裂，右胸有3个排气管，左胸有2个排气管），面色萎白，大便溏泄，舌暗淡，苔薄略腻，脉细弱。辨为阳虚痰阻胸肺证，治当温肺化痰，补益肺肾，给予理中丸、海蛤汤与枳实薤白桂枝汤加味：红参12g，白术12g，干姜12g，枳实6g，厚朴6g，薤白24g，瓜蒌12g，桂枝10g，蛤蚧1对，海马10g，茯苓30g，炙甘草10g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：自觉症状有改善，胸中气体减少，复以前方7剂，海马用量增为16g。三诊：自觉症状又较前好转，又以前方7剂。四诊：肺泡未再破裂，胸部排气管拔除，又按前方治疗2个月，诸证得到有效控制。为了巩固疗效，继续前方，病情稳定。随访半年，一切尚好。

用方提示：根据气喘、汗多辨为气虚，再根据恶寒、舌暗淡、苔白辨为寒，因痰多咯之不爽、苔略腻辨为痰，又因胸闷、烦躁辨为气郁痰阻，再如动则喘甚、气短乏力辨为肾虚，以此辨为阳虚痰阻证，以理中丸温补脾气，补益肺气；以海蛤汤（即蛤蚧，海马）补益肾气，纳气定喘；以枳实薤白桂枝汤行气宽胸，通阳化痰；加茯苓健脾益气渗湿。