湘医19——妙用逍遥散异病同治2
治疗痿证，陈老用逍遥散配合补肾的健步汤。
中医认为，痿证一是没有力量，第二是行步不利，动作各方面不够流畅。
而肾主的就是力量，肝呢？主的就是动摇。
用补肾疏肝法，能够给予机体力量，让机体动起来。
在很多中风后遗症里头啊，都会用到这个思路。
这里跟大家分享一个五经富镇痿证患者的案例，这是很多年前的了。
有一妇女因不明原因，突然形体消瘦，由一百来斤，瘦到六十多七十斤，皮包骨头。
整个人本来可以干活，到后来要家里母亲照顾，起居失常，她几次都在桌子上面，拿剪刀要自杀，她母亲流泪了，偷偷把她剪刀藏起来。
后来一位民间郎中，建议她用五经富镇本身山里就有的道地药材，牛大力、巴戟天、五指毛桃。
这三样都是带甘甜的滋补药物，可以强筋骨，除痛麻，补中气，益力量。
在《草药歌诀》上面记载，甘甜益气生肌肉。
也就是说这些甘甜很可口好喝的中药，它能够补益人体的力量，又能够把肌肉长出来。
符合《黄帝内经》上面讲的，甘入脾，脾主肌肉。
治痿独取阳明，要让阳明胃肠有力量。
结果这妇人连续服用这小汤方，一年多，身体由六十多七十斤，又长到一百来斤，各方面功能恢复如常。
周围人莫不惊讶，叹为神奇，对这组民间草药，赞誉有加。
当我得到这个经验时，恰巧碰到当地一位患者，也是痿弱，六十岁，身体不明原因突然消瘦掉肉，后来像皮包骨一样，走路都走不稳。
我就叫他用这巴戟天、牛大力、五指毛桃、枸杞子、黄芪啊，这些甘甜益气生肌肉的中药，煲成这个汤，天天来服用。
治慢性病要有方有守，守得云开见明月。
结果他痿弱了半年，靠服用这小汤方，三个月左右，重新恢复正常，能够到市场上去买菜。
所以我把五指毛桃、巴戟天、牛大力，这三味五经富镇里的道地药材，称为壮力三药，它能够让身体力量如涌泉般涌出来。
上次碰到一个妇人，她生完孩子过后，上肢无力，抱孩子都软耷耷，诊断为臂痿，手臂痿弱无力。
我想到治上肢用桂枝汤。
治下肢用独活寄生汤。
于是给她用桂枝汤配合大力三药，也就是牛大力、巴戟天跟五指毛桃。
想不到五剂药吃完，手臂有力，那种没力之感啊荡然无存。
可见这些民间草药啊，显功见效，非同凡响。
但里面的医理也离不开像陈老所讲的，补肝肾疏气血。
陈老就用健步汤壮力气，逍遥散解郁闷。
这样周身力量涌出，气血对流，自然肌肉生长，痿弱消失。
好我们再来好好欣赏陈老治痿的几个精彩案例。
妙用逍遥异病同治之三
妙治痿躄
陈厚忠
痿证，临床上也不少见，主要指肢体经脉弛缓，手足痿软无力，甚则肌肉痿缩瘦削，不能随意运动的一类疾病。临床表现不同，又有皮、肌、筋、肉、骨五痿之分，特别是对“治痿独取阳明”的理解和运用，可凸显疗效的成败。笔者在临证中多见以下肢不能随意运动及行走者的痿躄为多，上肢痿软者相对少些，现将其临证感悟略述己见。
关于本病的认识，始于《内经▪素问▪痿论篇》，对其病因病机、证候分类及治疗大法都有论述，至今仍一直有效地指导临床实践。仲景《伤寒杂病论》对误治致阳明气血俱虚不能濡养筋脉乃至而成痿及“咸则伤骨，骨伤则痿”，述论了病因。《诸病源候论》论述外受风邪、内由脾胃亏虚进行了病机阐发，奠定了理论基础。
余认同金元张子和对风、痹、痿、厥四证的认识和鉴别：“夫四末之疾，动而或动者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为痿，逆而寒热者为厥”。《医宗金鉴》中也有鉴证，早年诵读，至今未忘：“痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分，但观治痿无风药，始晓虚实里有因”。俱往矣，不过今日之临床，仍沿袭继承，但更要发展、创新。
治痿诸法，各书论述甚为纷繁，临床用法应当简约，可概为干、湿两途。过湿则痿，过燥亦痿。临床辨之干湿，在乎肌肤之润燥，肌肉之瘦削与否，瘦削者干，不瘦削者为湿。泾渭分明，一目了然。
笔者在临床上，治疗先期以逍遥散为主，从肝论治，并辨证于临床。若干者以肝为主，兼从肝脾或肝肾，不独取阳明；若湿者以肝为主，兼从肝脾，兼顾它脏；也尚得心应手，疗效满意，这样也拓展了逍遥散的临床运用，更符合现代人患病之机由。
下举二例，佐证说明。
例一、某某，男，23岁，在读大学生，住本市老县城，于2008年4月17日首诊。因双下肢痿软无力，行走摇晃，站立时需求助他人协助，在某中心医院诊断为急性多发性神经炎，住院2月疗效不佳，遂出院而转求中医。
刻诊：患者身高约1.75米，步履蹒跚，步态不稳，面色萎黄，情绪低落。诉双下肢痿软无力，踩地如棉，纳食不佳，睡而欠寐，二便欠调。四肢未见明显肌肉萎缩，皮温均恒，舌淡苔黄，脉弦沉，诊断为湿热伤阴型痿躄。方用逍遥散合加味健步汤。先后5诊，耗时月余而愈，追访至今未复发。
“痿病无寒”，大凡痿病，或感于外邪，或损于内伤，或耗于劳倦，但必有热于内；亦无论虚实之热，必有伤津耗气之变；细询患者，自称喜爱运动篮球，每至剧烈运动汗出之后，旋用冷水洗沐，顿感舒服而心爽，日久渐感精神疲惫乏力，加之临近毕业，备考熬夜而少有锻炼，双下乏力乃小恙，原以为能挺过，不意症状加重，终至无法学习而住院，然疗效不佳，心闷不舒。故取方逍遥，既可疏肝解郁，又可健脾养血利湿，方中重用忍冬藤乃清热利湿活络而不燥，丹参、徐长卿者，既可养血调荣，又可活络通经而安神疏肝，故能在月余之期康复。
慎记，治痿一要辨证明确，二要用药恰当，三要有师古而不泥古。用药不可大辛大热，热则耗灼津液，助纣为虐，故忌用辛温。临床之事，没有专术，只有“道一”。
例二：
陈某某，女，52岁，住本市，于2015年3月20日初诊。
自诉左下肢无力，瘦削已3月余，活动行走不适。现跛行无力，体有烘热，微烦。在当地治疗少效，经人介绍转来我处。细询，患者既往以身壮而称著，凡事均能应对，要强，包括农事、家务、养育小孩，左下肢干痿几乎不觉，迟至3月前洗澡方发现两足大小不一，皮温均恒，遂感大祸来临。左下肢无力渐显，加之旁人惑言，深感后果不堪，求医乏效，更情急病加。
刻诊：一般神清，精神欠佳，性情急躁，面色萎黄，行走跛步，纳食、睡眠欠佳，大便干燥，小便可，绝经一年。经测左下肢较右下肢少1.7厘米，皮温不变，皮肤略显干燥，苔薄黄，舌红，脉弦细。
诊断：干痿躄（绝经期 肝血亏虚 肾精不足）
治宜：疏肝健脾，养血荣筋
方用：逍遥散合加味健步汤加减，方药如下：
当归、白芍、柴胡、茯苓、二术、淮山、鸡血藤、怀牛膝、制首乌、石斛、桑寄生、生地、地骨皮
与药7剂。
复诊：7剂后，症状有改善，顿感下肢渐有力而步履稍正，特别是烘热减，便燥除，精神转佳。
遂在上方基础上疏肝养血，健脾调肾，先后二月余，服药70余剂而康复如初。
按：肝主筋藏血，肾主骨藏精，今患者正处更年时期，肝肾亏损，故在所难免。此患者应为阴血不足、精髓不充，不能濡养筋脉而干痿。治宜养血疏肝健脾，待肝疏筋舒，血有所藏后，再以调补肝肾为主。补后天而充先天，促气血之生化而补肝肾之不足，并引导气血溜荣注腧而濡养筋脉肌肤，亦为治疗之根本。故能收到预想之疗效。据此笔者感悟到，治疗要根据临床辨证，循序渐进，既要修正治疗过程中的误差和处置新出现的问题，又不能毫无原则地背离传统祖训，方能圆润灵活，不失医道之本。