中国治糖尿病足进入一体化时代，德国联邦足病协会前来交流诊治经验

3月7日，为了交流学习中国的糖尿病足诊治经验，德国联邦足病医师、足部护理医师协会(简称ZDF)参访团代表一行8人来到北京瑞京糖尿病医院，与中国人民解放军空军总院内分泌科关小宏教授、中国人民解放军总院301医院内分泌科陆菊明教授及北京瑞糖尿病医院的医护人员进行了深入交流与学习。

现状： 中国糖尿病足占糖尿病人的14%，截肢风险高

当天下午14点整，“德国联邦足病医师、足部护理医师协会交流座谈会”在北京瑞京糖尿病医院会议室举行，中国人民解放空军总院内分泌科关小宏教授首先给大家讲解了《糖尿病足诊治新进展》课题，他讲道，中国糖尿病足的发病率占糖尿病患者的14%，老年人是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发于糖尿病起病后10年后，病程超过20年者，约45%发生足病神经障碍病变。国际上对糖尿病足的分类很多，而中国根据糖尿病足的临床表现分为三类，第一类是湿性坏疽（微血管病变为主），第二类是干性坏疽（大血管病变引起），第三类是混合性怀疽（微血管、大血管病变混合），中国的糖尿病足患者多为湿性坏疽，约占糖尿病足的四分之三。

谈到糖尿病足的危害，关教授说：“中国糖尿病的手术截肢率约在5%-10%，占所有非创伤性截肢的50%以上，截肢后30天内死亡率约有10-14%，风险非常高！所以说糖尿病足的前期筛查与防治工作非常重要！”。

关教从中国糖尿病的发病率和流行病学发病趋势，以及糖尿病足的治疗的中国目前现状及将来的趋势等进行了全面讲解。

     诊疗：中国糖尿病足进入一体化治疗时代

就中国糖尿病足病目前的治疗情况，关小宏教授为德国ZDF 协会成员讲解道：“在中国糖尿病足治疗以空军总院内分泌科为代表，从1985年开始进入规范化，至今已经有30余年历史，累积了非常丰富的治疗经验，已经形成了从内分泌科到外科的一体化治疗体系，内容包括内科治疗、足局部清创、换药、外科手术治疗、下肢动脉介入治疗、超声消融治疗、干细胞移植治疗、下肢血管重建术等。目前一天接受治疗的糖尿病足患者就有60-80人左右”。就我国在治疗糖尿病足方面取得的成效，关教授说，“一体化治疗糖尿病足效果可胃立竿见影，比如在我们这里门诊所有的糖尿病足总的截肢率是5%，而收住院后的截肢率仅1.7%，低于全国水平。”

“虽然一体化治疗保住了绝大部分患者的脚，但有些患者却丧失了足部运动能力，最近我们正在和相关院校运动系合作来研究如何帮患者恢复运动能力。“关教授讲说。

足病诊疗：“德国模式”值得借鉴

当天德国联邦足病医师、足部护理医师协会（ZDF ）的人员也分享了德国在糖尿病足病防治方面的经验，据介绍，在德国足疗方面全部由专业的医疗医生或护士进行，比如ZDF 协会已有五十余年历史，发展至今成为拥有近4000 名成员遍布12 个联邦州，是德国历史最悠久并且覆盖范围最广的足病医师、足部护理师团队，ZDF 协会会把筛查出来的严重足病患者转诊到上级医院，上级医院也会把治疗后需要护理的患者转给ZDF 协会成员，而且患者的大部分足病诊疗费用包括护足减压鞋、袜都由保险公司报销，德国的这一模值得我国学习。

专家共识：学习德国模式，糖足预防要从基层做起

就国外糖尿病足诊治情况和国内相比较，中国人民解放军部总院301医院内分泌科主任、北京瑞京糖尿病医院陆菊明教授说：“在我国由于糖尿病患者基数大，足病发病率也非常高，主要原因第一是糖尿病教育工作还没完全普及，患者在这方面的知识和防范意识淡薄，许多患者等到脚溃烂了才到医院看，结果是截肢风险大大提高，第二个因原是基层没有专业的护理师来帮助患者筛查早期糖足，许多人修脚就去足疗店，但足疗店的师傅都不是专业的医疗出身，所以很难做到糖尿病足的早发现早治疗，其中误诊误治的患者不在少数；而国外，比如德国足病师都由专业的医生或护士担任，这种执业模式能更好做到糖尿病足病的早期预防，从一开始就避免了足病发生的风险，也就大大降低了截肢率。因此，瑞京糖尿病连锁医院今后要发挥全国6家糖尿病医院的技术力量，大力培养专业的足病诊疗师。”

关小宏教授也讲道：“做好糖尿病高危足的筛查与防治，对糖尿病人提高生活质量有积极意义，瑞京在全国有6家糖尿病医院，今后还要开更多，我将来希望能带领瑞京这方面的团队，把糖尿病治疗、尤其是慢性并发症，如足病的筛查和治疗全面开展，并培养更多的专业人才，做成瑞京的品牌，相信这样一定能更多的减轻患者痛苦，也能减轻国家负担，是件非常有意义的事！”。

糖尿病足猛于虎，专业治疗是保足关键

当天，德国ZDF 协会成员还来到北京瑞京糖尿病医院足病治疗室进行了实际诊治观摩。其中一位王女士对专科医疗的足病治疗技术表示非常认可，她说：“我糖尿病10多年，原来从来不注意，该吃吃该喝喝，平时还爱玩，经常去旅游，也做一些保健，刚过完年后到足疗店做艾灸，结果脚被烫伤了，当时根本没感觉，回家脱了袜子发现有血，原来脚被烫了个大泡，去附近的医院上了药，以为几天就会好，没想到伤口非但没好还越来越大，最后没办法就来到了瑞京糖尿病医院！治疗了两周伤口已经快长好了，原来感觉不到脚疼，现在已经有明显疼痛感，说明下肢神经病变也有所好转了!还是专科医院好！”王女士最欣慰的是，当时瑞京的专家一眼就看出她的一个脚趾骨折了，结果一拍片还是，简直神了,她感激得说：“如果不来瑞京我的脚趾就真要截了！”。

听着王女士的讲述，ZDF 协会成员对中国糖尿病足病的诊疗技术啧啧称赞，并与治疗师做了深入的交流。