《伤寒悬解》厥阴病——乌梅丸

厥阴二

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。

１　伤寒，脉微而厥，厥者，中虚不运，手足寒凉之义，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥。脏厥者，阴盛脏寒，阴阳不交而发厥逆，中气不运，阳上阴下，阴阳不交，阳根欲脱，故生躁乱而无暂安时者。

脏厥就是阴厥之义，五脏属阴，阴盛脏寒，中虚不运，阴阳不能交济，则发厥逆也。脏厥就是阴厥的意思。脏厥，就是厥阴篇，主讲的厥阴病，厥热往来的厥证。脏厥者，阴盛脏寒，而发厥逆，寒多而热少，或但寒而无热，阴盛脏寒，阴极而不能阳复之义。脉微者阳微，见厥者，中虚而阴盛，故此脏厥者，是厥阴病之义。此脏厥者，辨证上区别于蛔厥。

此烦燥无暂安时证，阴盛中虚，厥阳不降，阳气离根之象。此如同少阴十八，吴茱萸汤烦燥欲死证。

2  蛔厥者，其人当吐蛔，令病者有时静，复有时烦，区别脏厥，躁无暂安时。蛔厥者，时静时烦，此为脏寒，不能安蛔，蛔虫避寒就温，上入其膈，故见时烦，蛔虫得温而安，须臾烦止，故病者静。及其得食，胃寒不能消纳，气逆作呕，冲动蛔虫，蛔虫扰乱不安，是以又烦，蛔闻食气而上，随胃逆呕出，故其人当吐蛔。吐蛔发厥，是为蛔厥，乌梅丸主之。乌梅丸，清上热温下寒，杀虫清风，升陷降逆，以建中气，交济阴阳。

3　脏厥者，阴盛脏寒，而发厥逆也，阳厥不降，阳根欲脱，故人躁扰，无暂安时。

蛔厥者，是阴脏病寒，木郁生虫，虫上则烦，虫安则静。故时复时止，复又见烦。乌梅丸，温下脏寒，泻上烦热，杀内郁之蛔。

4  蛔厥者，乌梅丸主之。而脏厥者（阴盛发厥病），则是后面提纲条文，随证治之。如四逆汤，当归四逆汤，加吴茱萸生姜汤等。本条提纲就是区别阴厥与蛔厥的辨证。

附一，江尔逊医案；蛔虫

曾治两儿童，患麻疹并发肺炎高热，住院痊愈后，遗留阵阵烦燥，西医认为是高热以后遗留下来的脑病，用镇静药物无效。有的中医认为是高热后的阴虚风动，用益阴潜阳息风的药物也无效。江老注意到，这两个儿童都是一看到食物，烦躁就会发作，几分钟之后，就会缓解，并能正常进食，这很符合“得食则烦，须臾则止”的特征，于是用乌梅丸化裁，连续两天，泻下蛔虫无数，或死或活，从此烦燥不再发作。江老深有感触地说，张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能定出这么形象，这么准确，这么生动的条文呢。

附二，郝万山医案；蛔虫

一１５岁学生，男，因患急性扁桃体炎，而出现高热数日，经治疗发热消退，已可以正常上学，但中午放学回家，腹中比较饥饿，一旦坐到饭桌前闻到饭菜的香味，胃中就会出现一阵嘈杂不适，口中唾液大泫，需休息几分钟，才可以正常进食。早饭不出现这种情况，晚饭偶有这种情况，无吐蛔史，只有类似“得食而烦，须臾复止”，于是按照上热下寒来治疗，用乌梅丸来加减化裁，７剂诸症消失。

厥阴三

凡厥者，阴阳不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。

诸四逆厥者，不可下之。虚家亦然。

１　凡厥者，上阳下阴，不相顺接，便为厥也。厥者，手足逆冷，皆中虚不运，上下阳阴，表里阴阳，不相顺接也。诸四逆厥者，是手足寒凉，不可下之，此为一定之理。虚家也同。

２　“凡”厥者，无论外感内伤，不论哪经，见手足逆冷，即是为厥，中虚不运也。厥者之理，虽在厥阴提纲，三阴病俱有，不单单只在厥阴病也，最典型的四逆汤，就是以病证命方名。四肢温暖，是之为顺，四肢寒凉，是之为逆，故名四逆汤。提纲有“凡”字，黄师解也有“凡”字，不可下之，一定之理。虚家亦然，此是重点，不可犯戒。

厥阴四

伤寒一二日，以至四五日而厥者，必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

１　伤寒一二日，以至四五日而厥者，表阳外伤，四五日者，阴阳一偏，而病厥逆，厥阴为阴极之脏，阴极则阳复，故阳复发热；前热者后必复厥，此是厥热往来之义。前之厥深者，后之热也深，前之厥微者，后之热也微，盖前之阴盛而为厥，后必阳复而发热，阴阳之胜复不偏，则厥热深浅相等则病愈。厥应下之者，是厥深将终而热深将作，厥终下之，使热复不剧，以救营血而息肝风；而反发汗者，亡其血液，风动火炎，必口伤烂赤。

２　上章诸四逆厥者，不可下之，是一定之理。厥逆之时，是不可下之，前厥深者，后热也深，故热欲复时，可以下之，以防热过伤阴，故言厥应下之，是根据厥深热复亦深之理也。在厥去热复之时，应先下之，使阳与阴平，则病能愈，热去厥也不来，是治善之法；不然热来则伤肝肾之阴，厥来又伤心肺之阳，厥热胜负不已，则正气之损伤为重，养虎为患，非计之得者也。而反发汗治其表者，则汗出夺血，风动火炎，口伤烂赤。

　　厥不可下之，是脾胃虚寒，在太阴少阴之厥者，只见厥逆，不见热复。此在厥阴经者，阴极阳复，有厥热往复，不只是厥，故热复之时，可以下之。厥不可下之，也可以理解为，在太阴少阴，不可下之，在厥阴厥热往复者，热复之时可以下之。

３　外寒伤其表，则里阴偏盛，阴阳一偏，而病厥逆，厥则寒盛，阴极阳复，表阳里阴，阴阳往来，就像跷跷板一样，阴阳互厥。表阳外伤而里阴内盛，故见厥寒之胜，阴极阳复，又见热盛。阴阳互厥，总因寒伤表阳，阴盛而互厥。总之寒厥与热复，都是阴阳之偏，中虚不复。

４　在太阳篇；表阳伤寒，阴寒之实，阴极而厥逆，内滑而热厥。如白虎汤提纲，

　　在厥阴篇；表阳伤寒，还得四五日，至厥阴经，里阴偏盛，阴阳一偏，即病厥逆，厥热往复。

厥阴为六经之终，阴极阳复，此也为阴阳之理，厥阴阴极阳复，从何经之复。392页肝胆同气，寒热往来，而生烦者，胆木之阳复也，寒热不作，而反静者，肝木之阴盛也。

论；厥阴十二，先厥后热，利止咽痛，其喉为痹。45页，一阴一阳结，谓之喉痹，阴结乙陷，阳结甲逆，此正为上热下寒，阴阳不交为厥也，寒在乙木，热在少阳，肝胆属木，一阴一阳，脏阴经阳，厥热往来，内在厥阴，外从少阳，阳气来复也。

　　厥阴三，厥不可下，是一定之理。本条厥应下之，看懂则不矛盾，厥去热始复之时，下之泄热，以求厥热相平而病愈也。