干货 | 肩伸展、内旋痛？背阔肌小助手——大圆肌！

大圆肌和小圆肌都是根据肌肉的形状来命名的，其形状呈条柱状，它的肌纤维平行排列，属于平行肌。大圆肌跟背阔肌的功能非常相近，有“小背阔肌”之称。不知你身边有没有遇到这样的患者，就诊时会说我这边的手在颈后后背时不能扣住另外一边的手，但是另外一个就能感觉要轻松很多。造成手无法背后交扣的原因有很多，比如肩胛骨的位置，胸椎段侧弯，肩袖肌群的力偶失衡等等因素。今天来看看另一块可以提高肩的内旋能力肌肉---大圆肌

大圆肌是背阔肌的小助手，它是背阔肌的协同肌。这两块肌肉共同作用会形成双手在后背被捕姿势，所以有些人也喜欢叫它们为手铐肌。而大圆肌与小圆肌在旋转肱骨的作用却是相反：大圆肌是内旋；小圆肌是外旋。大圆肌解剖基础：附着于肩胛骨下角外侧缘跟肱骨小结节脊。可以使肩关节伸展、内旋、内收。神经支配 ：肩胛下神经；5-7颈神经

肌肉解剖学大圆肌起止点起点肩胛骨下角背面止点肱骨小结节嵴功能近固定肩关节内旋、内收、伸1、内旋肩关节时，大圆肌与肩胛下肌的作用远远大于其他旋转肩袖的肌。小圆肌虽然和大圆肌有相同的形状，但功能却是不同的。小圆肌附着于肱骨大结节，具有外旋肩关节的功能，是大圆肌的拮抗肌。2、手臂固定时（远固定），大圆肌和背阔肌发挥着协同作用，将躯干拉向手臂，如攀爬时。手臂处于自由状态时（近固定），大圆肌和所有肩部内旋肌及伸肌协同作用，将上举的手臂拉向前方和下方，如游泳、投掷。定位：肩胛骨下角外侧缘，用拇指在腋下后侧触诊背阔肌与大圆肌肌间隔，肌间隔的外侧是背阔肌内侧是大圆肌。可以让测试者抗阻内收肩关节已确定触诊准确性。

1、患者俯卧位，让他的手臂垂于检查床边。先定位大圆肌的起止点。2、找到肩胛骨下角背面、肩胛骨外侧缘，顺着肌纤维移动手指至肱骨小结节嵴。3、要区分触诊到的是背阔肌还是大圆肌的肌纤维。4、将手指放在肩胛骨外侧缘的下部，最外层的纤维属于背阔肌，外层稍往内的是大圆肌的肌纤维。确定大圆肌的位置之后可以用手形成夹子状用大拇指轻柔按住激痛点30秒，重复3次或者多次，或者在处理肌痛点的同时让大圆肌做功能动作激活。

临床症状：肩胛下部酸痛不适，有时引起上臂疼痛乏力。在肩胛下角上方可触及条索状肌束，压之疼痛加剧。作肩关节外展、外旋活动时疼痛加剧。大圆肌的挛缩，当其紧张时就会限制肩关节的前屈、外展以及外旋。大圆肌相关的这些症状很容易被人误诊为冈上肌肌腱炎和肩关节滑囊炎。

大圆肌的扳机点在肩部后方，它的牵涉痛常常可以放射到上臂和前臂的后方。大圆肌激痛点的位置，大圆肌出现功能障碍时会引发手臂疼痛如图所示。大圆肌被肩袖肌群抑制的时候会造成肩屈手臂外展受限，往大的说会引发功能障碍型疼痛，并且会影响肩肱节律。大圆肌在长位紧绷时就会造成肩关节内旋受限，而牛面式的后手就是需要肩关节的内旋位，如果内旋受限将看到后手无法摸到双侧肩胛骨之间的位置。上手是肱骨的外旋肩胛骨上转，大圆肌此时被抑制就无法让上手摸到双侧肩胛骨之间。再次强调下造成无法背后双手交扣有很多原因。一定要先评估肩关节的功能找出问题针对治疗。

大圆肌挛缩紧张，我们可以采用按摩的方式来进行松解，不建议直接拉伸。只有当肌肉恢复了弹性之后，才能进一步施加一些拉伸的手法。