UC头条：男子肾病水肿反复, 中医用一药方扶正祛邪治好, 治疗水肿有4法

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水肿通常指皮肤及皮下组织液体潴留，体腔内体液增多则称积液。根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性，全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。

水肿是肾脏疾病最常见的症状，轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水。水肿的程度可轻可重，轻者无可见浮肿，仅有体重增加或在清晨眼睑稍许肿胀。重者可全身明显水肿，甚至有胸、腹腔积液，致体重增加数十公斤（重度浮肿）。最常见的应该是指凹性水肿，即用手指按下去你会看到出现凹陷。

肾性水肿原因一般分为两类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴留，常伴全身毛细血管通透性增加，组织间隙中水份潴留，多见于肾炎。二是由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致，多见于肾病综合征。由于水肿会影响人的多项生理功能，控制水肿是治疗肾病的重点之一。

男子患肾病8年，中医扶正祛邪控制水肿

病例：患者xxx，男，30岁，大约3年前，因长期加班劳累，加上饮食不节、休息不规律，经常疲劳乏力，后来发现尿液泡沫、浮肿，在当地医院检查发现尿蛋白高、血肌酐高、尿酸高，被确诊为肾病综合征。开始吃激素、抗生素等西药，后来停药出现反复，也过吃中成药，但效果都不理想。近来因为浮肿和尿少症状加重，想到让中医专家看看。

在北京某医院中医专家门诊，患者呈现库欣综合征状态，浮肿尿少，咽喉疼痛，反复感冒。舌苔黄白而腻，脉象：脉浮滑数。尿蛋白（ ）、

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中医辨证认为水毒内闭、脾虚湿困，急则治其标，用“升降散”作为基础药方加味，缓解咽痛等症状，选用药物包括：蝉蜕、僵蚕、姜黄、大黄、白茅根、连翘、紫苏等中药组方，水煎服，每日1剂，配合西药，服药2个月二诊复查，咽喉疼痛好转，尿常规尿蛋白（ ），管型消失。患者外邪解除，治疗转为扶正为主。选用黄芪、当归、党参、麦冬、五味子、生地、苍术、茯苓、泽泻、丹皮等中药补气养阴，利湿清热，继续服药4个月三诊复查，患者浮肿消退，尿量增加，感冒次数减少，无咽痛症状，尿蛋白转阴。

随后逐渐减少激素用量，并坚持中医药调理，半年后激素减量到零，门诊随访5年，患者病情稳定，未出现复发，坚持定期复查尿常规，尿蛋白阴性。

专家点评：中医治疗慢性肾病立足于患者整体，并不只是针对某一个症状，而是从患者五脏功能入手，通过调整五脏功能，提高患者免疫力，改善肾功能达到扶正固本，标本兼顾，治疗效果虽较慢，但毒副作用较小，可以提高生活质量，在一定程度上减少肾病复发。

药方中有黄芪、当归二味药物是君药。现代研究发现，黄芪当中的有效成分可以抗自由基，对于肾病综合征导致的高胆固醇血症可以起到明显调节作用，可以用于防治各种肾炎，肾病及肾衰。当归有活血化瘀作用，有助于增加肾脏血流量，改善肾脏微循环，对淋巴细胞转化有促进作用，可助患者增强机体的免疫力。

中医如何认识肾病水肿？

慢性肾病多以水肿为特征，在《黄帝内经》中提出水肿相关疾患：“开鬼门，洁净腑，去苑陈莝。”的治疗法则。即用发汗、利小便，攻逐之法去治疗水肿。汉张仲景《金匮要略》根据病因脉症分为风水、皮水、正水、石水、黄汗。其认为“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当发汗乃愈。中医认为肺失通调、脾失转输、肾失开阖、膀胱气化不利为主。治疗的关键“其标在肺，其制在脾，其本在肾，其位在膀胱。

中医治疗水肿分为四个阶段，有四种治疗方法

1、逐水消肿。高度水肿的患者，体内之水就像洪泄一般，患者身体出现严重的指凹性水肿，需要“逐水消肿”，用车前子、黑丑、白丑等中药进行治疗。

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2、淡渗利湿。中等程度的水肿患者，体内之水就像田间积水一般，身体出现较为严重的指凹性水肿，需要“淡渗利湿”，即将面上的积水排出，剩下的水分可慢慢渗透。药物选择上，用车前子、黑丑、白丑等中药减量使用，也可选择茯苓、猪苓等排水效果相对较小的药材。

3、祛风胜湿。体内之水非常少，只有轻微水肿，甚至根本没有水肿，就像衣物潮湿一般，需要“祛风胜湿”，上述药物可减量使用。

4、芳香化湿。仅止于湿气程度，完全没有水肿出现，多称之以“着凉”、“受寒”，需要“芳香化湿”，可使用藿香、麝香、佩兰、荷叶等药材，甚至拔火罐。

（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约1700字）

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