骨科精读 | 髋关节置换的假体分类与选择技巧,一文搞定!

临床上,许多患者面临髋关节置换,问得最多的问题就是,医生,我要用什么假体?金属的?陶瓷的?全髋?半髋?
髋关节假体的分类
按照假体应用及置换关节的范围:
  • 半髋关节系统:双极半髋,单极半髋

  • 全髋关节系统:表面置换全髋,普通型置换全髋

  • 肿瘤及定制髋关节系统:

  • 翻修髋关节:

全髋关节:
半髋关节:
单极头
双极头
髋关节表面置换:
组配式假体,适用于各种DDH等解剖异常关节:
按照固定方式:
1、生物固定型髋关节
2、水泥固定型髋关节
3、混合固定型髋关节
固定模式的发展:从人工髋关节发展的历史看,股骨假体固定模式从最初的压配型到Charnley的骨水泥型,再到生物固定型。
摩擦界面的选择:
硬对软
  • 金属对聚乙烯

  • 陶瓷对聚乙烯

  • 黑晶Oxinium(锆铌合金氧化而来)

  • 对聚乙烯

硬对硬
  • 金属对金属(钴铬合金)

  • 陶瓷对陶瓷(氧化铝)

  • 1.普通陶瓷(黄陶)

  • 2.陶瓷BIOLOXdelta(粉陶)

  • 黑晶对黑晶

大头的优势(增加头的尺寸可以)
  • 稳定性增加

  • 关节活动度增加

  • 关节间压力减小

股骨柄的种类
Khanuja按几何形学分类:
  • 1.单楔形

  • 2.双楔形

  • 3A,锥形圆柄

  • 3B,锥形纵槽柄

  • 3C,锥-矩形柄

  • 4,全涂层柱形柄

  • 5,组合式假体

  • 6,曲形解剖设计

按股骨假体表面涂层处理分类
  • 珍珠表面

  • 金钢砂表面

  • 钛喷涂表面

  • 钛丝表面

  • 小梁金属骨表面

  • 羟基磷灰石(HA)表面

按固定方式分类:
近端稳定
远端稳定
全段稳定
初期稳定:近端或远端的压配
长期一定是依靠柄的涂层
骨长上:粗糙表面
骨长入:多孔表面
股骨近端髓腔类型与柄的选择
  • Dorr分类法

  • TypeA型:股骨髓腔在正位片上显示较厚的内外侧皮质,在侧位上显示较厚的后侧皮质,远端股骨髓腔较狭窄,因此近端髓腔呈漏斗形(Funnel)。

  • TypeB型:股骨髓腔内侧尤其后侧皮质变薄,髓腔变宽

  • TypeC 型:股骨髓腔内后侧皮质基本丢失,股骨髓腔显著增宽。形态如烟囱(Stovepipe).

漏斗指数:
股骨近端髓腔类型与柄的选择
  • A型适合生物固定

  • B型两者皆可使用

  • C型适合水泥固定

现代骨水泥型假体的设计要素:
水泥柄的争论:
高抛光骨水泥柄
  • 高抛光表面工艺

  • 无颈领设计

  • 锥形直柄的假体形态

  • 钴铬钼合金材质

设计理念:假体“有限下沉”理论
高抛光的表面使得假体与骨水泥床之间的磨损最小化,并允许假体有限的下沉,结合中置作用将轴向应力转化为对骨水泥床的横向压力。
CPT 高抛光水泥柄:因此,采用表面抛光的骨水泥型假体柄又重新成为大部分医生的选择。
选择假体
全髋关节置换与半髋关节置换(股骨头置换)
  • 1939年Smith-Petersen行第一例钒合金制成的金属杯关节成形术。

  • 20世纪70年代出现双极头假体。相当比率患者出现腹股沟部疼痛,因此越来越多的医生采用全髋关节置换,对于一些大于75岁,手术耐受差,预期寿命短的病人可以采用半髋关节置换

使用双极头还是单极头
  • 临床上最常用的人工股骨头为Moore型和Thompson型

  • 临床研究表明,双极头磨损再手术率低于单极头,但是研究同时发现超过85岁老年股骨颈骨折使用单极头在效果,并发症方面与双极头无差别。因此在欧洲及香港,单极头仍被高龄病人使用。

THR 假体选择
假体相关的因素:
  • 固定方式

  • 假体几何形状

  • 负重面处理

身体状况相关因素
  • 年龄

  • 骨质量

  • 股骨解剖形态

  • 可耐受性

其他因素
  • 活动量

  • 经济状况

本文整理自郑州骨科医院宋树春、邹世平、王少华、魏瑄、侯颖周老师的课件

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