胡希恕伤寒论学习笔记——97

97、血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。

这一条跟96条是相辅相成的。

96条说病家得了太阳伤寒或者太阳中风五六天了，怎么就变成了少阳病呢？原因就在“血弱气尽，腠理开”——体表的气血都不足了，门户大开，因此邪气就得以深入身体，但身体半表半里的气血还相对充足，还能在半表半里层次抵抗邪气，所以“邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，胸胁部位就是半表半里所主的啊。如果半表半里也血弱气尽了，那邪气就直接到体内，从而出现里证了。

这位病家只是体表的血弱气尽了，半表半里的气血还充足，所以正气就在此处抵抗邪气。正气力量强了，就把邪气外排到了体表，所以表现出了表证的怕冷；邪气胜了，就越过半表半里而成了里证，也就是阳明病的单纯发热。正气与邪气相互进退，所以寒热就交替出现，也就是“正邪分争，往来寒热，休作有时”。

“嘿嘿不欲饮食”是少阳病的典型表现，其实还有“胸胁苦满”、“心烦喜呕”，96条时我们详细分享了，这里就不赘述了。

人体的上下表里内外都是相互沟通的，所以称为“脏腑相连”，少阳的主要位置是胸胁，少阳郁滞会对胃肠造成影响，胃肠会因为不通畅而出现疼痛，胸胁的位置偏上，胃肠的位置偏下，所以“其痛必下，邪高痛下”，胃气上逆就会呕啊，确定是少阳疾病，治疗上就“小柴胡汤主之”。

当病家身体偏弱，不能够在半表半里层次将邪气消灭掉的话，邪气就会继续深入，到达身体内部，从而导致阳明病，阳明病是火热的疾病，火热消耗津液以后病家就会表现出口渴，这时就得按照阳明病的治法来治疗了，也就是“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”。

96条、97条合在一起来看，会给我们一些启发：

第一：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”这一句可以扩展理解——人体生病都是因为血弱气尽。体表的血弱气尽了，就得表证的太阳病、少阴病；半表半里血弱气尽了，就得少阳病、厥阴病；体内血弱气尽了，就得阳明病、太阴病。因为正气不足了，人体才会生病，部位不同、病性不同，才会有六经病的不同反应。人体正气充足，血强气满，那么虽有邪气侵袭，人体也不会生病，也就是“正气存内，邪不可干”。

第二：邪气侵袭到人体的哪个层次，相应层次的正气就会奋起抗邪，正气即起邪气即消，病证的反应是根据正气的状态而决定的。体表正气微凉、半表半里为温、体内是热，所以太阳病必寒、阳明病必热、少阳病就是往来寒热。治疗上以平为期，也就是调治正气、顺应正气，帮助正气排除邪气，邪气祛除后，正气自然就恢复常态。

第三：疾病由表向内传变，传到哪个层次，就用药在相应层次上治疗，治愈了，身体就恢复健康，邪气也就消除了，没治愈的话，邪气继续内传，那么再在下一层次上进行治疗，用药来帮助正气层层抵挡、治疗，身体好了就是好了，疾病不会再由内向外进行逆传的。

第四：邪气比较重的话，即使治疗如法，也很难在一个层次上就治疗好，邪气还会逐渐深入。比如非常严重的受寒，一开始是太阳病，我们按照发汗的方法治疗了，选择的方剂正确、药物剂量正确、发汗后也注意避风避寒了，所有的治疗都如法，但也只能是减缓病势，好比邪气原本是100分，在体表我们治疗了，邪气剩下了60分，邪气还会深入，我们接着在半表半里层次治疗，那么邪气会剩下30分，它还会继续深入，就形成了里证，我们再按里证的方法治疗，在里证的层次上才有可能完全治愈。明白了这一点很重要——严重的疾病，治疗起来不会一蹴而就，病家耐住性子、医家耐住性子，双方配合好，层层治疗、层层减弱病势，最终会治愈的。