经方治疗男科疾病效果良好满意（阳痿、遗精、早泄、前列腺炎）

经方治疗男科疾病临床发挥拾贝

作者 / 1黄海超 2任存霞

1呼市中蒙医院 2内蒙古医科大学中医学院

《伤寒论》的六经辨证不仅为外感病而设，同样可用于治疗各种杂病，俞根初在 《通俗伤寒论》更是提出 “六经钤百病”之说。笔者认为男科疾病完全可从六经辨治治用经方。因为，经方辨证不仅从病因病机推理，而且分析临床症状即可得出辨证。男科疾病的辨证亦是如此，近年来笔者以经方为主治疗男科疾病，均获良效。现将其临床应用分述如下。

1 温肝养血化瘀，当归四逆加吴萸生姜汤治阳痿

阳萎在男子性功能障碍中最为常见。综合各家论述，古医籍中阳痿概念为：在有性欲的前提下，在性交时阴茎不能勃起，或虽勃起但不坚硬，或虽坚硬勃起但维持时间短暂，以致不能完成性交全过程。在论治思路的发展史上，金以前的医家论治阳痿均从肾论治，至金元及其以后，发展了多因论治、从肝论治、从阳明论治等论治思路。阳萎的病因颇复杂，治疗也较棘手。肝藏血，主疏泄，喜条达而恶抑郁。肝藏魂，具有调节精神情志的功能。《灵枢·经脉》：“肝足厥阴之脉……循股阴入毛中，过阴器”，“足厥阴之别……循胫上睾，结于茎”。肝脏功能失调，或肝经病变，是导致阳萎的重要原因。王琦教授亦有“宗筋为肝所主，治萎当重调肝”之说。故笔者治疗阳萎多从厥阴入手，采用当归四逆加吴萸生姜汤加减治疗。

涉水或淋雨，房事后冷浴，寒邪内侵肝经，加之肝血亏应，宗筋无以濡养，又兼病久入络，血不流通，宗筋失荣。寒性收引，宗筋作强不能。症见阴茎萎弱，甚则短缩冰冷，睾丸坠胀或收缩，小腹、会阴拘急，头晕目眩，夜寐多梦，口干不欲饮水，舌质偏黯、边有瘀斑、苔白，脉弦涩。治以温肝养血化瘀之法。当归四逆汤始见于《伤寒论》，用于治疗手足厥寒，脉细欲绝者，“内有久寒者，加吴萸生姜。”根据其具有温经散寒，养血通脉的功能，笔者探索用该方治疗阳萎，取得了较为满意的疗效。

病案1：李某，男，43岁，2007年10月11日初诊。患者自诉阳事不举，勃起无力3年余，多方医治无效。现胸闷不舒，时喜太息，神倦乏力，腰酸膝软，稍有畏寒，小便偏多，四肢发凉，睾丸亦觉发冷。舌脉：舌淡有瘀斑，苔薄，脉弦细。中医诊断：阳萎，辨证属厥阴经脏两寒，血虚寒凝。治宜养血温经暖肝，通阳散寒逐瘀。方用：当归12g，细辛3 g，通草15 g，桂枝15g，官桂5g，白芍12g，党参12g，吴茱萸3g，炙甘草12 g，醋柴胡 10 g，枳壳 10 g，仙灵脾 30 g，紫石英 10g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。10月23日复诊，服上方10剂，面露喜悦之色，自诉服上方诸症大减，上方加减继服19剂调理而愈。

2 调营卫潜心神，桂枝加龙牡汤治遗精

遗精是指在非性活动时精液自行泄出的一种症状，有梦遗与滑精之分。严格说来，梦遗也是一种性活动。若3～5 天或 l～2 天1次，甚或白昼精自滑出，并有头晕、精神萎靡、心跳气短、腰酸腿软、消瘦自汗、不能熟睡等症状，属病态，须及时治疗。现代社会，患者生活在高节奏快，高压环境下，伤及心神心气，气不摄精，以至出现遗精、心烦、失眠多梦等症状；精血同源，日久损及心阴营血，营血伤则火更炽，火逼精泄，导致阴阳平衡失调的恶性循环状态。《难经·十四难》云： “损其心者，调其营卫。”营卫不调，心则受损。

本病多因用心过度或妄念妄想，君相火旺，引起遗精，或素体阴液亏虚，日久损阳，阴阳失调，阴亏虚火，上扰心神则淫梦纷纭，阳虚精关不固乃应梦而遗。遗精则次数频数，遗精后多见头晕、精神萎靡、腰腿酸软、失眠等全身症状。治以调营卫和阴阳，潜心神之法。桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略》，用于治疗“男子失精，女子梦交”。方中桂枝汤调和营卫，龙骨、牡蛎安潜心神，营卫调和则心神得安，不扰精室则遗精得愈。

病案2：张某，男，50岁，2009年3月10日初诊。患者有多年慢性前列腺炎病史，近半年来遗精前来就诊。现少腹时有拘急，每周遗精2～3次，自觉发热，怕冷，汗出，手足不温，夜尿多，乏力，腰膝酸软，时有心悸，口淡不渴，舌淡苔薄，脉弱。中医诊断：遗精。辨证属营卫失和，阴阳失调兼肾虚不固。治宜调和营卫，安潜心神兼补肾。方用：桂枝20g，白芍20g，生龙骨（打碎，先煎）25g，生牡蛎（打碎，先煎）25g，炙甘草9g，乌药12g，益智仁12g，菟丝子12g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。7剂。3月18日二诊，汗出减少，怕冷好转，以前方7剂。3月26日三诊：仍有腰酸，倦怠乏力好转，加山茱萸15g，以前方7剂。4月6日四诊：每周遗精1次，夜间尿多止，以前方7剂。之后以前方治疗30余剂诸症除。

3 清热活血利湿，当归贝母苦参丸治精浊（慢性前列腺炎）

慢性前列腺炎是中老年男性皆可罹患的泌尿外科常见病之一，属于中医淋病、尿浊、白浊等范畴。但具体而言，应属于中医“精浊”范畴。明·王肯堂在《证治准绳·杂病·赤白浊门》中有精辟论述：“溺与精，所出之道不同，淋病在溺道，故《医学纲目》列之肝胆部；浊病在精道，故《医学纲目》列之肾膀胱部。” 特点是发病缓慢，病情反复发作，治疗困难，临床常使不少医、患者感到棘手和苦恼。笔者常用当归贝母苦参丸改汤，取其清热活血、利湿导浊之法而达治疗目的。

本病致病因素，大多由于饮食辛辣厚味，脾胃运化失常，湿热内蕴；或因忍精不泄，离位之精郁而化痰；或相火旺盛，疲劳过度所致。其主要病机是湿热蕴结下焦，气血瘀阻，络脉瘀阻。当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，虽主治妇人“妊娠小便难”，但原文亦提到“男子加滑石半两”，提示本方亦可用于治疗男科疾患。方有清热利湿通淋，和血散郁消瘀之功。当归贝母苦参丸用治前列腺病症，可谓恰和病机。方中贝母散结通利，苦参苦寒燥湿除邪，是针对外邪侵犯、经脉不利之“小便难”所设；更以辛甘温润之当归为君，补益活血止痛，润窍通利经脉。笔者体会，对于诸多小便不利、尿急、尿痛、尿涩诸症，无论虚实，加用当归均可有效缓解。

病案3： 乔某，男，43岁，2012年9月4日初诊。患者患慢性前列腺炎3年余，经中西药多方治疗，均未见明显好转。近日因劳累，症状加剧。患者自诉尿频、尿急、尿不尽，尿道口滴白浊伴灼热感，会阴部胀痛。腰酸，乏力，时伴早泄，大便不爽。舌质红、苔黄略厚，边有瘀点，脉细弱。直肠指诊：前列腺质地饱满，扪之有灼热感，压痛+。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。辨证属湿热蕴结下焦，气血瘀阻。治宜：清热解毒，活血化瘀，袪湿排浊。方用：当归12g，滑石12g，浙贝母25g，土茯苓30g，苦参15 g，败酱草15g，薏苡仁20g，王不留行15g，玄参15g。每日1剂，水煎服。7剂。9月13日二诊：服药后，诸症减轻，惟腰骶部尚有坠胀感。诊见舌质稍红，苔腻，脉弦细。直肠指诊，前列腺扪之灼热感减轻。予原方加桂枝9g。7剂。9月22日三诊：服药之后，诸症消失，再予原方7剂，以资巩固疗效。

4 安神定志，柴胡加龙骨牡蛎汤治早泄

早泄是常见的男性性功能障碍，研究表明早泄的发病率为14%～41%，常与遗精、阳痿相并而作。一般治疗早泄多从肾阳虚论治， 如《曹仁伯医案》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也，精之所以能安其处者，全在肾气之封藏不失其职，虚者反之。”但笔者多年临床实践发现，早泄患者除少数年老体弱者外，很难见到肾阳虚症状。多数中青年患者，发病初期往往表现为阳事易举等相火旺盛之象，可兼有口燥咽干、头晕耳鸣或胸胁苦满、心烦易怒、口苦咽干等胆火内郁之症，常伴阴囊湿痒、小便热黄等热象。性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，三者尤其 “前阴者，宗筋之所聚”，为肝所主，肝之疏泄如常，精神情志调畅，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡养，性欲旺盛，阴茎坚挺有力，精窍启闭，方能施泄有度。当代著名男科学家徐福松教授亦强调：“男科疾病勿忘肝郁。” 这类患者性欲减退，阳物难举，或举而即泄，又导致情志抑郁，烦闷不舒，纳差多寐。因此笔者治疗疏肝郁利胆火、宁神定志，用经方柴胡加龙骨牡蛎汤为主方加减治疗。

柴胡加龙骨牡蛎汤见于《伤寒论》107条：“伤寒八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”由柴胡、半夏、党参、龙骨、牡蛎、桂枝、大黄、铅丹、茯苓、黄芩、生姜、红枣等12味药组成。学者普遍认为本方由小柴胡汤加味而成，是表里同治，邪正同治的和解之方，其证属于少阳病范畴。也有学者研究认为本方现代更多应用以肝经病变为主⑴。柴胡加龙骨牡蛎汤包含桂枝加龙骨牡蛎汤之意，桂枝加龙骨牡蛎汤在《金匮要略》中主治男子失精，女子梦交。柴胡加龙骨牡蛎汤即可调肝理脾，又可调和阴阳，治疗生殖系统疾病，亦获良效。笔者认为足厥阴肝经环阴器，抵小腹，病入厥阴，肝失条达，气机不利，往往阴阳失调，肝气不舒、胆火内郁，相火妄动，产生早泄、遗精等症。

病案4：患者，男，36岁， 2013年4月7日初诊。患者近1年来，行房易早泄，曾多方服补肾药无效，特来我处就诊。自觉腰困、浑身不适，口苦，咽干，两眼干涩， 眠差，心烦易怒，脉涩，舌质淡红苔腻。中医诊断：早泄，辨证属肝郁胆热，阳不摄阴。治宜疏肝郁利胆火，宁神定志。方用：醋柴胡12g，炒黄芩9g，半夏24g，党参25g，生龙骨30g（打碎），生牡蛎30g（打碎），茯苓15g，茯神15g，桂枝12g，大黄3g，炒白芍18g，炙甘草12g，大枣12枚，生姜3片。每日1剂，水煎服。4月13日复诊，服上方五剂，乏力、口苦、眼干诸症大减，效不更方，续服15剂，性事正常。1年后随访未见复发。

本文摘自《内蒙古中医药》2015年第10期第30-31页。