曹东义：扁鹊医学与象思维

扁鹊元象医学 5天前

扁鹊秦越人生活于春秋末期，司马迁《史记》有其传记，称他是是中医学集大成的宗师，能够四诊合参，尤其善于诊脉。围绕扁鹊的有关记载，形成了许多历史之谜。“见垣一方人”是民间猜想司马迁写扁鹊传的时候，已经距扁鹊时代300年之上，他依据的材料，有可能来于赵国史书如《虞氏春秋》者（如扁鹊诊赵简子），也有取自战国策士的著作如《韩非子·喻老》（如扁鹊望桓侯），或者如时人的学术著作如韩婴的《韩诗外传》（扁鹊治虢太子尸厥），也有一些材料有可能来源于民间传说（如饮上池水、见垣一方人、长桑君的神仙描述、在赵者名扁鹊等）。我们认为，扁鹊用上池水，服用了长桑君的“怀中药”，30天之后，突然达到隔垣见物的超越常人的目力，如今人所说的“特异功能”，这不应该是历史事实，而是出于民间传说，是一种神化医学家的夸张。我们这样认为，一是特异功能不常见，扁鹊是否有特意功能，“孤证不立”，不好推定。二是，扁鹊从来没有说过自己有特异功能。所谓可以“见垣一方人”的“技术”，从来没有出现在扁鹊诊治疾病的过程之中。假如扁鹊真有一种别人不具备“隔垣见物”的特长，他应该经常使用才符合常理，可是我们见到的有关他的故事里，却从来没有出现过应该出现的场景，这不是很值得怀疑的事情吗？“尽见五脏症结”说明什么？《史记·扁鹊传》说：“以此（特异功能）视病，尽见五脏症结，特以诊脉为名耳。”从字面上看，扁鹊诊病都是使用“隔垣见物”的特异功能，很快就发现了五脏内在的症结，只是用诊脉作为摆设、名目罢了。好像他真有特异功能似的，其实这也是别人的猜测，而不是扁鹊本人的自夸。何以见得？原因在于，治疗疾病，不仅需要发现病灶，关键在于如何消除病灶。假如扁鹊“尽见五脏症结”发现了患者的内在病灶，就应该想办法割除病灶，那样以来，外科手术的学术特色就不是西方医学的专长，而是东方中医所擅长的技术了。《黄帝内经》建立的学术体系也不会是这个样子，《医林改错》这样的著作也不会等到2000年之后的清朝末期才出版。司马迁说：“扁鹊言医，为方者宗，守数精明，后世脩序，弗能易也。”又说：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”可见扁鹊是一个内科大方脉的创始人，或者是集大成者，而不是华佗那样的外科医生。再说，“五脏症结”只能是一个宏观的病灶，不是细胞水平的诊断，更不是分子水平的攻击靶点。也就是说，即使扁鹊真的有超人的目力，可以穿越人体的外表，像X射线、B超、CT那样，可以发现内在的病灶，在当今社会也已经不是先进水平了，更不是广大中医工作者可以取法、可以自豪的事情，而是彰显中医短处的一大讽刺。那么，扁鹊给后人留下了什么学术特色？“以脉测病”诊赵简子不知人赵简子“专国事”，“虽名晋卿，实专晋权，封邑侔于诸侯。”他昏迷不醒五天，急坏了晋国的高层人士。奇怪的是，他们没有“求医于秦”，而是“召扁鹊”，请一个民间医生来看病。这也许有我们所不了解的苦衷，但是，扁鹊不知道其中的隐情，他只是说“血脉治也，尔何怪！昔秦缪公尝如此，七日而寤。今主君之病与之同，不出三日必间。”通过大量史料，我们可以知道，公元前497年“赵鞅以晋阳叛”的原因，是他杀了同族的“邯郸午”，引发了晋国六卿之乱，即将开始一场血腥的兼并战争，而他处于极为不利的被动局面，不得不借用“扁鹊诊赵简子”这个事情，来转达“帝命”：“晋国且有大难，主君首之。帝令主君灭二卿，夫熊与罴皆其祖也！”也就是说，“扁鹊诊赵简子”这件事，所以被纪录于《赵史》之中，并不是因为赵简子的病情太重，更不是由于扁鹊医术太高明，而是因为这件事牵扯到赵国历史上，极为重要的政治事件。扁鹊以脉测病，在那个历史时期是完全可以做到的，也不是“孤证”，《左传》记载的楚医诊断申叔豫装病不朝，就是用的脉诊决断。靠“升降出入”论虢太子尸厥西汉时期，《韩诗外传》、《史记》、《说苑》都记载了扁鹊诊太子尸厥之事，尽管叙述略有差异，但是基本内容出入不大，是比较可信的重要史料。在这则史料里，我们不仅可以知道扁鹊行医四方，有弟子数人，而且可以看到扁鹊诊治尸厥这样的严重疾病，所用的“指导理论”和“实用技术”。扁鹊在没有见到病人的时候，通过简单问诊就知道了患者的大体病情，这说明他已经积累相当多的临床经验，并且这些经验已经上升到了理论的高度，可以自洽自如地解释病变机理，指导临床实践，而且基本上都可以取得“抢救成功”的好效果。因此，他才敢于自报奋勇，即使有中庶子刁难他、嘲笑他，他也要“揭榜进宫”，而不是采用“望桓侯却走”那样的“技术路线”。扁鹊自我介绍说：“越人之为方也，不待切脉、望色、听声、写形，言病之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。病应见于大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。”四诊是为了发现证候，而理论思考是阐明证候，指导治疗的。只要“病应见于大表”，在体表有了重要的指证，就可以从总体上把握疾病的基本特征。为了验证自己的理论假设，扁鹊让中庶子可以实际检验：“子以吾言为不诚，试入诊太子。当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也。”经过验证，“虢君大惊”，扁鹊所言不虚。扁鹊阐述尸厥病的病机是：“夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下於三焦、膀胱，是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，破阴绝阳，色废脉乱，故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹙中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。”从中不难看出，扁鹊的指导理论有阴阳、经络，有升降出入学说，有藏、五脏。他的理论与《黄帝内经》的有关学说，是基本一致的，并不矛盾。眼望桓侯神色，知其病入骨髓扁鹊望桓侯，尽管有寓言的成分，却充分反映了扁鹊医学的学术特点。他“望而知之”的专长，也就是《内经》推崇的学术特色。这个特点不仅外行人看起来神奇，就是中医人掌握起来也不是很容易。张仲景就说过：“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不叹其才秀也。”《素问·五脏生成篇》说：“夫脉之小大，滑涩浮沉，可以指别。五脏之象，可以类推。五脏相音，可以意识。五色微诊，可以目察。能合脉色，可以万全。”色脉可以通神，需要“目察”、“指别”，这样判断病情“可以万全”。为什么会有这样的功能呢？是因为中医通过这种“象思维”，可以判断内在脏腑气血的盛衰，人体正气的强弱，也就是现在所说的人体自组织能力的强弱。扁鹊做为一个客人，他判断桓侯的病情，只能是远远地望，而不可能是切脉所得，更不是问诊所得。他望诊的最佳部位必然是五官，五官是五脏的窗口。面色、神态，往往是一个人健康状态的整体涌现。《灵枢·五阅五使》“黄帝问于岐伯曰：余闻刺有五官五阅，以观五气。五气者，五脏之使也，五时之副也。愿闻其五使当安出？岐伯曰：五官者，五脏之阅也。黄帝曰：愿闻其所出，令可为常。岐伯曰：脉出于气口，色见于明堂，五色更出，以应五时，各如其常，经气入脏，必当治理。帝曰：善。五色独决于明堂乎？岐伯曰：五官已辨，阙庭必张，乃立明堂，明堂广大，蕃蔽见外，方壁高基，引垂居外，五色乃治，平搏广大，寿中百岁，见此者，刺之必已，如是之人者，血气有余，肌肉坚致，故可苦以针。黄帝曰：愿闻五官。岐伯曰：鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，肾之官也。黄帝曰：以官何候？岐伯曰：以候五脏。故肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。黄帝曰：五脉安出，五色安见，其常色殆者如何？岐伯曰：五官不辨，阙庭不张，小其明堂，蕃蔽不见，又埤其墙，墙下无基，垂角去外。如是者，虽平常殆，况加疾哉。黄帝曰：五色之见于明堂，以观五脏之气，左右高下，各有形乎？岐伯曰：脏腑之在中也，各以次舍，左右上下，各如其度也。”五脏深藏在体内不可见，但是它们的脏气可以在五官上反映出来；眼耳唇舌鼻分别代表肝肾脾心肺，前额与下颏，脸膛与耳垂，颜色与皮肉是否适中和谐，是否与四季相应，都是中医观察的指标。《素问·脉要精微论》说：“夫精明五色者，气之华也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鹅羽，不欲如盐；青欲如苍璧之泽，不欲如蓝；黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土；黑欲如重漆色，不欲如地苍。五色精微象见矣，其寿不久也。”扁鹊望桓侯，判断他的病情逐渐加深，应该是他的病色不断加深，而且随着时间的推移，而不断的扩展到不同的脏腑，最后达到了“五色精微象见矣，其寿不久”的程度。《素问·气交变大论》说：“是以象之见也，高而远则小，下而近则大。故大则喜怒迩，小则祸福远。”《素问·五常政大论》说：“气始而生化，气散而有形，气布而繁育，气终而象变，其致一也。”象变的基础是体内的气变，凭着对于象的把握，就可以判断人体正气的强弱，邪气的多少，以及邪正进退的演变状况，预知疾病的转归、善恶。2010、6、10曹东义：河北医科大学中医药研究院医研部主任元象特训不仅仅是收获健康寻找本真延展生命启悟元能感受元象提升生命能量全面疗愈身心灵让我们一起为生命元象而探索扫描二维码加老师见证奇迹喜欢此内容的人还喜欢“中医实验室”里的中西医结合研究都是伪科研“中医实验室”里的中西医结合研究都是伪科研...净玄精舍不喜欢不看的原因确定内容质量低不看此公众号施一公震撼演讲：我的认知再次崩塌，科学颠覆人的想象施一公震撼演讲：我的认知再次崩塌，科学颠覆人的想象...年寄团不喜欢不看的原因确定内容质量低不看此公众号【原创】安静的女人，灵魂自带香气【原创】安静的女人，灵魂自带香气...木兰书香不喜欢不看的原因确定内容质量低不看此公众号