半夏舌、肝郁线，你了解吗？
舌边两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”。“液线”常见于“肝气郁结”和“痰湿”之证。舌诊“液线”对临床心情不舒的诊断、指导临床选方用药、判断病情转归均有重要的意义。
［摘要］ ：舌诊是望诊中重要的部分，把舌边两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”。“液线”常见于“肝气郁结”和“痰湿”之证。舌诊“液线”对临床心情不舒的诊断、指导临床选方用药、判断病情转归均有重要的意义。
1 探本溯源
我们把舌面两边由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”。“喜形于色”“怒喝于颜”，人的心情可通过言、行、面色表现出来。“望闻问切”是中医的四诊，患者的心情，医者可以通过问诊了解，可以通过望诊观察表情了解，而望舌亦可望出“心情”。王彦晖提出“肝郁线”的概念，“肝郁线”是指舌面两侧的细长黏腻的唾沫线。指出舌上有“肝郁线”的人，常常有精神紧张，焦虑，失眠，多梦，易惊醒，脉弦等症状和体征，中医辨证属肝气郁结。还有黄煌描述的“半夏舌”：舌质无明显异常或边见齿痕，舌苔多腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线（又称“半夏线”）。“半夏舌”伴有“半夏体质”，患者多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏较大等，适合长期或大量使用半夏类方剂，代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。以上两种不同说法其实是舌诊的同一现象，王彦晖的“肝郁线”认为是肝气郁结宜用柴胡剂，而黄煌的“半夏线”认为是痰湿宜用半夏剂。
笔者认为以上两种观点都只强调了“液线”的一个方面，不够全面。受其启发，临诊时特别关注舌诊“液线”，凡见“液线”必问患者的心情如何，发现舌诊出现“液线”时，柴胡剂、半夏剂或两类方剂合方均可应用。因此笔者在中医辨证论治的基础上，酌情选用具有疏肝解郁作用的柴胡剂和（或）化痰祛湿作用的半夏剂，无论西医诊断是何种疾病，均可收到较为满意的疗效。兹列举几例病案如下。
2 病案举例
验案1 女，58岁，2015年8月14日，因“反复胃痛5年余，再发加重半月”入院。刻诊：胃痛，胃胀，反酸，嗳气，头晕，巅顶头痛，耳鸣，口干，咽干，口苦，睡眠质量差，尿频，舌质略红苍老，舌边有液线，苔黄厚腻，脉弦滑。胃镜示：胃多发溃疡，十二指肠球炎，浅表性胃炎。西医诊断：①慢性浅表性胃炎；②胃溃疡；③十二指肠球炎。中医诊断：胃痛，证属肝胃郁热证。治法：疏肝理气，泄热和中。方药：丹栀逍遥散合左金丸加减：牡丹皮6 g，焦栀子10 g，当归10 g，白芍10 g，柴胡12 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草3 g，薄荷6 g，黄连3 g，制吴茱萸3 g，合欢花10 g，免煎颗粒剂，开水冲服，每日1剂，分早晚服用，嘱患者调畅情志。2015年8月18日出院，患者胃痛，胃胀，反酸好转，头晕、巅顶头痛减轻，饮食尚可。舌诊：舌质略红，液线较前缩短，苔黄腻略厚。
按：①患者因“胃痛”为主症来诊，结合胃胀、反酸、嗳气、口干、咽干、口苦、舌红苔黄厚腻，明显是一派胃火炽热之象；头晕，巅顶头痛，耳鸣，口苦，咽干，结合舌红脉弦考虑为肝火上炎；因为舌诊发现液线，笔者详细询问病情，了解到患者平素性情急躁易怒，此次胃痛再发加重就是恼怒所致，故中医诊断：胃痛，肝胃郁热证。②若忧思恼怒，情志不畅，肝郁气滞，疏泄失司，势必克脾犯胃，胃失和降而为痛，肝气久郁，化而为火，则胃痛加重，缠绵难愈。故患者病机是肝气郁结，气郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热。③该患者舌诊有“液线”，有心烦易怒的情志改变，结合病机（肝气郁结）选方，故选用具有疏肝解郁清热作用的丹栀逍遥散合左金丸清泻肝火，制酸止痛，加合欢花解郁安神。同时配合心理疏导，调节情志对患者疾病的治疗也很重要。④经治疗患者心烦易怒减轻，其他症状缓解，舌诊液线较前减轻（唾液白线长度变短或宽度变窄）。本案说明“液线”的改变既与整体病情好坏有关又与情绪改善有关。
验案2 女，73岁，2015年12月6日，因“反复头晕、头重、心慌、胸闷30余年，再发加重2 d”入院。刻诊：头晕，头重脚轻，心慌，胸闷，咳嗽，吐黄黏痰，鼻塞流黄浊涕，咽干，口干不多饮，颈部不适，腰酸，神疲乏力，自汗，纳差，睡眠略差，易惊，心烦，忧愁，夜尿频多。察舌：舌尖红有齿痕，舌边有液线，苔黄厚腻，脉滑沉取无力。西医诊断：①原发性高血压3级（高危）；②冠心病；③上呼吸道感染；④慢性鼻炎。中医诊断：眩晕，证属脾虚痰热、阻肺蒙窍证。治法：健脾祛湿，清肺止咳，化痰熄风。方药：六君子汤合黄连温胆汤合半夏白术天麻汤加减：陈皮6 g，姜竹茹10 g，麸炒枳实6 g，炙甘草3 g，党参10 g，姜半夏6 g，茯苓10 g，黄连3 g，杏仁10 g，浙贝母10 g，黄芩10 g，炮姜6 g，葛根10 g，天麻6 g，白术10 g，免煎颗粒剂，开水冲服，日1剂，嘱患者调畅情志。住院期间中药略作调整，2015年12月15日出院，患者诉无头晕、心慌、胸闷、咳嗽、心烦、忧愁等明显不适，舌诊：液线消失。
按：①头晕，头重脚轻，胸闷，纳差，苔黄厚腻，脉滑为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升；咳嗽，吐黄黏痰，胸闷，鼻塞流黄浊涕，咽干，口干，心慌，易惊，心烦，忧愁，舌尖红，苔黄厚腻为痰热阻滞心肺；神疲乏力，自汗，纳差，舌尖红有齿痕，苔厚腻，脉滑沉取无力为脾虚痰湿阻滞。故中医诊断：眩晕，脾虚痰热、阻肺蒙窍证。②舌诊发现液线，笔者了解到患者平素心烦，忧愁，易惊，说明舌诊液线与心烦、忧愁、易惊等心情不舒相关。③忧思劳倦伤脾，脾失健运，水湿内停，积聚成痰；痰浊中阻，上蒙清窍，清窍失养，则头晕；痰为湿聚，湿性重浊，阻遏清阳，则头重；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰湿阻肺，则咳嗽咳痰，痰郁化火，则痰黄涕黄，咽干，口干，舌尖红；痰火扰心，则心烦、易惊、睡眠差；患者病机是脾虚失运，痰浊内生，痰热阻胸，痰蒙清窍，清阳不升。④该患者舌诊有“液线”，有心烦、忧愁、易惊等情志失调的表现，结合病机（痰湿）选方，故选用具有“壮胆、镇静”，化痰清热作用的半夏剂——黄连温胆汤；合半夏白术天麻汤化痰祛湿，平肝熄风；合六君子汤益气健脾，燥湿化痰，主治脾胃气虚兼痰湿证。方中杏仁、浙贝母、黄芩具有清热化痰之功。⑤经治疗患者主症头晕、头重、心慌、胸闷消失，无心烦、忧愁，舌诊液线消失。本案说明患者疾病痊愈且无烦、无忧，舌诊“液线”便消失。
验案3 男，43岁，2014年12月26日初诊。患者因睡眠差1月，原有“冠心病、心绞痛”史，近期“心绞痛”发作就诊。刻诊：入睡困难，易醒，浅睡眠，偶有心慌、胸闷、心前区刺痛，时怕冷，时怕热，眼干涩，心烦，易惊，腰沉重，无口干，无恶心，大便偏稀日1次，夜尿2～3次，舌暗红胖，舌边有液线，苔黄厚腻，脉弦滑。西医诊断：①失眠症；②冠心病（心绞痛）。中医诊断：①失眠；②胸痹，证属少阳枢机不利、痰热阻滞心胸证。治法：和解少阳，化痰清热。方药：小柴胡汤去半夏、人参加瓜蒌合温胆汤加减：柴胡18 g，黄芩9 g，炙甘草9 g，生姜9 g，瓜蒌9 g，法半夏40 g，枳实9 g，陈皮10 g，竹茹12 g，7剂，水煎服，日1剂，嘱患者调畅情志。2015年1月2日二诊：患者睡眠明显改善（好转70%），仍有心前区闷痛，腰沉重好转，心烦、易惊减轻，大便成形，夜尿仍2～3次，舌暗淡红胖，液线（减轻），苔薄黄腻，脉滑。前方加水陆二仙丹（金樱子20 g、芡实20 g），7剂，水煎服，日1剂。1月9日三诊：睡眠基本正常，无心慌、胸闷、心前区刺痛，腰沉重明显好转，仍有心烦、易惊（较前明显减轻），大便正常，夜尿1次，舌暗淡红胖，液线短窄（减轻），苔薄黄浊，脉弦滑。继1月9日方再服7剂，患者未再来诊。
按：①患者因“失眠”“心绞痛”主诉就诊，医者在舌诊观察到“液线”时，详细询问病情，有“心烦、易惊”病史，故“液线”可作为心情不舒畅的客观诊断指标。②患者时怕冷，时怕热，心慌、胸闷、心前区刺痛，心烦，无恶心，符合小柴胡汤去半夏、人参加瓜蒌汤方证，病机是少阳枢机不利（肝气郁结）；入睡困难，易醒，心慌，心烦，易惊，大便偏稀，舌暗红胖，苔黄厚腻，脉弦滑乃痰热阻滞心胸。③四诊合参，中医诊断：失眠；胸痹，病机是少阳枢机不利，痰热阻滞心胸。④该患者舌诊有“液线”，有心烦、易惊等情志失调的表现，结合病机（既有肝气郁结又有痰湿）选方，故选小柴胡汤去半夏、人参加瓜蒌疏肝理气、和解少阳；合“壮胆、镇静”化痰作用的半夏剂——温胆汤加减。⑤二诊加水陆二仙丹治疗夜尿频，患者“失眠”“心绞痛”主症减轻，心烦、易惊减轻，“液线”也减轻。三诊患者“失眠”“心绞痛”主症已经消失，心烦、易惊较前虽明显减轻但未消失，患者舌诊“液线”明显减轻也未消失。本案说明“液线”的改变与整体病情好坏有关，舌诊“液线”的改变与心情呈正相关。⑥患者主症已经消失，但心烦、易惊未消失，舌诊“液线”未消失，有主症复发的可能，需巩固治疗。
3 体会
《难经·六十一难》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”由此可见望诊的重要性。舌诊是望诊中重要的部分，我们把观察舌边两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线称“液线”，舌诊“液线”对临床心情不舒的诊断、指导临床选方用药、判断病情转归均有重要意义。
3.1 用于临床心情不舒的诊断 舌诊“液线”出现在舌面两边，两边属肝胆，患者有心烦易怒、紧张、心情压抑等情志失调的症状，故“液线”见于“肝气郁结”；“液线”见于“半夏体质”，舌体多胖，舌苔多腻，患者多疑多虑，易于精神紧张，情感变化起伏较大，故与痰湿相关。所以“液线”可作为心烦、紧张、忧愁等心情不舒畅的客观诊断指标。笔者发现，凡出现“液线”者必有心情不舒，但心情不舒者未必都出现“液线”。
3.2 指导临床选方用药 舌诊出现“液线”的患者，在辨证论治基础上，肝郁气滞者可选用柴胡类方剂，痰湿蕴结者可选用半夏类方剂，肝郁气滞兼痰湿蕴结者可两类方剂合用。也可酌情选加具有舒畅情志作用的中药如：合欢花、郁金、玫瑰花等。辨证选方常用四逆散、小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡疏肝散、逍遥散、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤、半夏厚朴汤、半夏白术天麻汤、半夏泻心汤等。
3.3 判断病情转归 舌诊出现“液线”的患者，凡病情好转或痊愈者，“液线”减轻或消失；凡病情加重者，“液线”再次出现或较前明显。“液线”的改变与整体病情好坏有关，其中“液线”的改变与恼怒、忧愁、紧张等心情不舒呈正相关。
3.4 舌诊“液线”与恼怒、忧愁、紧张等情志失调有关 所谓“心病还需心药治”故需调整心理和情绪，同时结合药物治疗。患者应当主动放下思想包袱，积极乐观地面对工作和生活，尽量规避不良情绪的影响。
编者按：该文刊载于《山东中医杂志》2017年第4期
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