是攻？是补？银花、麦芽巧解虚实难题

中医书友会第1676期

I导读：遇到复杂棘手的病证，如何摆平手里的左右为难，不犯“毋虚虚，毋实实”之戒呢？这一则医案小故事，算是作者为我们临床破解难题给了一个思路，我们学会思路之后，也不必前怕狼后怕虎了。

“轻可去实”治腑实

作者/汤光年

临证中，遇到复杂而又迂回曲折的证候时，如何才能找出既不伤正气，又不助邪，不犯“毋虚虚，毋实实”之戒呢？

如果病未重实，治疗用重实对付，则是以刚济刚，不仅无济于事，还常增加病势的发展。唯有轻清宣泄，才能邪去病却，这就是“轻可去实”治法之一。还有正气已虚，邪留不解，既不能补，又不能表，然，邪不去则正愈伤，正不补体更虚，在这种攻补两难的情况下，宜先用轻清宣泄的方法，先祛其邪为上策，使邪去正存。

曾治一78岁高龄老妇，因逢节日高兴多食而不化，腹痛发热，始则尚进少量饮食，继而水入顷刻即吐，20日未大便。某医院因在上腹部摸到拳头大的包块，怀疑是胃癌，拟以手术，又恐体质不就，劝其回家调养，嘱家属准备后事。

家人不忍，邀余予诊，见患者羸瘦如柴，时时额汗，腹痛呻吟，扪之拒按，摸见一如拳头的积块，苔焦黄，脉沉实。

据临床舌脉所见，应属阳明腑实，本当下法，但现有“格拒”饮入即吐，上下不通，又是高龄羸瘦，恐承气一类攻下荡涤之剂，难以适应。

权衡之下，遵前贤“轻可去实”之法：予银花、麦芽各20克，煎水频服，若见呕吐，先以人丹10粒含服，再饮汤药。

二剂之后，呕止，肠鸣有声，数次解下“羊矢”粪团，哕臭难闻，腹痛渐失而安。

复诊腹中“块积”已消，仍再进前剂2付，后经米粥调养近月而康。

银花、麦芽轻清消导，不伤正气，符合“轻可去实”之列。

后余又用此两药相配治疗食滞、泄泻、痢疾、便秘等症，多能收效而不伤正气，可见“轻可去实”所言不差。