【促排卵汤加味：治无成熟卵泡不孕症】
促排卵汤加味治疗无成熟卵泡不孕症
患者，女，24岁，已婚，2004年2月23日初诊。
患者2003年3月人工流产后，未避孕一直未孕。
2003年8月，B超监测排卵3次：无成熟卵泡发育。
2003年9月，查性激素全套：泌乳素85.45µg/L（高于正常），余均正常。
经口服溴隐亭，2003年10月，复查泌乳素正常（19.44µg/L）。
后因无成熟卵泡发育，曾口服克罗米芬。
其丈夫精子检查正常。
患者平素月经规则5～6/30d，量中等，色红，有痛经史，经前乳胀，口干欲饮，平素怕冷，纳可，睡眠可，小便可，大便干。
孕产史：孕1流1产0。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉沉软。
辨证：肾虚肝郁证。
中医诊断：不孕症。
西医诊断：继发性不孕症。
处方：【促排卵汤加紫河车、仙茅、淫羊藿】。
20剂，水煎服，每日1剂。
二诊：本次月经时间为2004-03-14，量中，4天净。痛经较前减轻，纳可，舌红，苔薄黄。
继守上方治疗，并予女科丸6瓶，嘱当天即与丈夫同时口服，连服3天。
2004年4月8日三诊：3月28日B超检测提示排卵，仍予上方口服。
2004年4月22日四诊：诉月经已逾8天未至，感两侧下腹时有隐痛，腰酸痛，嗜睡，精神可，疲乏，纳可，二便可。
舌脉：舌红，苔薄黄，脉滑。
考虑为：妊娠之象。
查：尿HCG（+）。
患者欣喜不已。
治法：养血补肾、固冲安胎。
处方：【胶艾四物加续断、桑寄生、菟丝子】。
7剂，水煎服。
按：
患者平素怕冷，属先天肾气不足，复经人工流产术损伤胞宫脉络，营血外溢瘀滞于内，由于胞宫与冲、任、督脉直接连属，并通过经脉与肾、肝、脾等脏腑间接络属，所以，胞宫受损，必然累及冲、任、督脉和肾、肝、脾等脏腑的气血运行与阴阳平衡，使虚者益虚。因肾主生殖，肾虚则生殖功能低下，不排卵而不孕。营血瘀滞于内，表现为痛经，经前乳胀。
本病病机是肾虚血瘀，治以促排卵汤补肾养血活血。方中紫河车补肾填精，修复胞宫；加仙茅、淫羊藿振奋肾阳，促使排卵。全方在温振肾督、修复胞宫的同时，佐以化瘀生新之品，调畅冲任气血，两者相得益彰。孕后患者下腹时有隐痛、腰酸痛，为血虚不营、肾虚不固之征，故治以胶艾四物合寿胎丸养血补肾、固冲安胎。
若伴见经前乳胀，或经期下腹疼痛，经色黯红、量少有血块，多见于肾精不足、肝郁血瘀患者。
治法在补肾益精基础上增加疏肝解郁、活血通滞之品，以激发卵子顺利排出，方用促排卵汤。
方药组成：
菟丝子20克，枸杞子20克，覆盆子10克，刘寄奴10克，泽兰10克，牛膝10克，柴胡9克，苏木9克，生蒲黄9克，赤芍15克，白芍15克，女贞子15克，鸡血藤15克，益母草15克。
加减法：
阴虚内热者，选加青蒿9克、地骨皮15克，知母9克，玄参12克以养阴清热；
烦躁、胸闷、乳胀痛者，选加青皮9克，木香9克，制香附12克，王不留行10克，陈皮9克，以理气消胀；
痛经腹胀者加延胡索12克，制香附10克，木香9克，川楝子15克，以行气活血止痛；
闭经者，选加三棱9克，莪术9克，茜草9克，当归12克，桃仁9克，红花9克以活血化瘀；
性欲减退者选加仙茅9克，淫羊藿15克，鹿角霜10克，肉苁蓉12克，山茱萸12克以温精补肾；
肾阳虚加补骨脂10克，鹿角片15克，肉桂6克，熟附片9克，葫芦巴9克以温肾壮阳。
方中柴胡、白芍舒肝解郁、敛阴调经；
赤芍、鸡血藤、益母草和血调经；
刘寄奴除新旧之瘀血；
泽兰入厥阴经，能行血利水；
牛膝为肝肾引经药，“以泻恶血”，引药下行，使瘀结消散，气血得以畅行；
女贞子、覆盆子滋补肝肾，疗肾水亏虚；枸杞子滋肝补肾、填精补血；
菟丝子温补三阴经，以益精髓，且其性柔润，故温而不燥、补而不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，有促进性腺机能的作用。全方能够发育卵泡，调畅气机，促使卵巢排卵。