中医常识 脾胃虚寒的辨证治疗

脾胃虚寒（脾阳虚、胃阳虚）

　　包括溃疡病、慢性胃炎、慢性肠炎、慢性痢疾、胃肠功能紊乱、水肿、慢性肝炎、肝硬变、白带过多等病症中具有下述证候者。

　　主证：脾胃虚弱证候兼有寒象，如胃腹隐痛不止，喜热喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，食后胀满、久泻不止，肢冷乏力。或见尿少浮肿，皮肤黄而暗晦，白带清稀而多。舌淡，苔白滑或白腻，脉沉细无力。

　　病机：脾胃虚寒，多为脾胃虚弱失于调治所治。阳虚生寒，故恶寒肢冷；寒气凝滞，故胃腹隐痛，得热得按则寒气散而痛减。胃阳不足，故食少胃满。寒饮不化而上逆，故口泛清水；胃气不降，故呃逆呕吐。脾阳衰微，水湿不能运化，则久泻不止，或尿少浮肿，或白带清稀而多。如寒湿停滞脾胃，胆液与寒湿相结，则肤色晦暗发黄。脉、舌表现均为阳气衰微，寒湿停滞之征。

　　治法：温中健脾或温中散寒。

　　药物：

　　1、温运脾阳用干姜、附子，温脾健胃用益智仁、白豆蔻、砂仁。

　　2、温胃散寒：高良姜、吴茱萸、干姜、丁香。

　　3、随症加药：胃痛加高良姜、香附，肢凉怕冷加附子、肉桂；久泻加炮姜、赤石脂；呃逆加丁香、柿蒂；呕吐加陈皮、姜半夏，或加草豆蔻、高良姜、生姜汁；浮肿加炒薏米、茯苓、车前子；食欲差、消化力弱加炒內金、炒谷芽、炒麦芽。

　　方例：一般选《伤寒论》之小建中汤（芍药、桂枝、饴糖、生姜、大枣、炙甘草）加减。

　　胃痛为主者，用《良方集腋》之良附丸（高良姜、香附）化裁。

　　脾阳虛为主者，用《和剂局方》之附子理中汤（加减）。寒重者加肉桂，寒湿重者加苍术、茯苓。

　　中医书籍中，人们常常将小建中汤、理中汤、香砂六君子汤、香砂养胃丸证统称为脾胃虚寒（中焦虚寒）证。这四个方症虽然相似，均表现胃痛喜温喜按，或饥时痛甚、得食暂缓。不思饮食，乏力、苔薄白、脉虚等共同症状。但是在“大同”之中，又有易被人忽视的小异。

　　中医中药治疗：同治脾胃虚寒症，脾胃同治，其脾胃乃安，其中中药治疗代表为：胃用中药蜜浆，秉承脾胃同治的原理，疗效明显，中医治疗的典范。

　　香砂六君子汤证，属气虚，气不足便是寒，但寒轻微，且兼痰湿、气郁，痛喜轻按，重按痛反增，脘腹胀閟，嗳气吞酸，便溏、苔白润等。胃胀甚于痛，重按痛增为辨证要点。

　　理中汤症，乃中阳不振兼寒湿，症见痛喜轻按，畏寒喜热食，得冷则痛剧，痛比前症为重。痛甚于胀是辨症要点。

　　小建中汤证，系中阳虚兼营阴弱（即中焦阴阳两虚症），症见痛喜重按，口稍干，大便正常或稍干，手足心热与喜暧畏寒征象并存，以痛喜重按为辨证要点。

　　上述四方，同治脾胃虚寒症，但同中有异，临证不可混淆。属阴阳两虚者用小建中汤，为温润法（黄芪建中汤、当归建中汤亦属此列）；理中汤及其衍化方（附子理中、桂附理中则温中之力更强）为代表方，若小建中汤证误用理中汤则温燥伤阴；若该用理中汤反错投小建中汤，则柔润恋寒湿。同样，理中汤误用于香砂养胃丸症，则不能健脾袪湿、和胃畅中、芳香化浊、消胀除满。临症当辨析无疑而后用之，方能药症合拍，共奏温中散寒、补益脾胃之功。