自闭症团队工作的基础与案例
摘自《儿童精神病：拉康派的视角》一书第五章《拉康派的治疗方案》
自闭症的理论
勒福的著作《大他者的诞生》（1980）是一种自闭症临床的拓扑方法的模型。对Marie-Francoise个案的分析揭示了由于实在与符号之间缺乏清晰度以及没有洞的表面的存在所产生的僵局。
另一位分析师描述了对自闭症女孩的分析过程。
萨拉第一次来工作时才三岁。从一开始，问题在于如何使象征性行为成为实在的。萨拉被带来是因为她没有学会说话，她对周围的任何事情都不感兴趣，有时她因愤怒的危机而非常地激动。当她被靠近时，她会惊慌失措，并在几分钟内保持完全不动。她用手势表达自己，用母亲的手去得到她想要的东西。有时她会让自己被抚摸，但当这开始惹恼她时，她会给与她接触的那部分身体一点点拍打。至于语言的使用，她只能讲出几个音节。由于先天性双侧髋关节脱位，她从4至16个月时就被固定不动。她的母亲在第二次怀孕结束时和怀萨拉的初期都患有抑郁症。这个女孩总是有一种悲伤的表情，从不微笑，当人们把她抱在怀里时，她会保持僵硬。
从一开始，分析师就观察到了他不干预对她产生的安抚效应，他作为纯粹存在的功能。为此，他会尊重孩子所施加的限制。当他把一个玩偶带到她身边时，她会在手上给他一点点，他随后避免跨越与她身体相关的极限。整个过程中，孩子把目光固定在空旷的空间上，但是从分析师为孩子看的实在的大他人那里，她拿起一个物品，她的日记本，并在他们的会谈期间开始操纵它。有一次，这种不采取行动在她的分析师身上产生了一定的困倦，当他听到孩子从椅子上掉下来的声音时醒来。然后，他发现他的被动性维持了“大他者”缺乏的“工作”，虽然这只不过是他的外表。在打瞌睡的情况下，萨拉只能堕入实在并在那个人身上创造一个洞。她继续打洞并撕纸。从那时起，在分析过程中干预了一个客体的回路。
这种类型的工作表明，提出的关于治疗方向的“被动性”并非“无所事事”，而是需要关注孩子的工作，努力在实在的地方产生差距。可以容纳自己作为一个主体。
Annie Cordie出版了一本书，从特定的病史开始，她分析了婴儿期精神病的问题，同时给出了一些关于治疗方向的指征（Cordie,1993）。
里面提到了西尔维个案，她第一次来咨询时已经三岁了。她没有说话，不会走路，有饮食失调，并且不停地哭泣。她被某些物体，特别是球形物体吓坏了，她的僵硬与陈规定型的动作交替着，这种动作包括用她右手握住的塑料材料来敲打。她也磨牙。她的母亲表示不希望再看到她的孩子，以免听到她的哭声。她说：“这不能继续。要么是我要么是她”。更重要的是，她问分析师，在治疗过程中，西尔维不能和她待在一起。这个孩子和她的父母住在一起，直到七岁。一种急性的去人格化与幻觉导致她被送往巴黎的一家日间医院，在分析的早期阶段，当孩子哭泣时，Cordie将西尔维抱在怀里：她非常紧紧地抱着她，以便让她能平静下来。与此同时，她会透过递过去该物体将她看到的对象命名。在镜子前，她会谈论孩子和她自己。她也想到了为孩子唱歌并改变节奏。她会说出身体的各个部位。有一次，孩子很平静，Cordie把她放在桌子旁边，孩子开始撞击那个物体。分析师以同样的节奏回应，或者在引入一些词的同时改变它。孩子慢慢地开始用Cordi的手作为仪器来探索她的分析师的身体，她握着这个工具来进行探索。所有这些接触的演习都附有解释。其中一个结果证明是关键的：她拒绝与海滩上发生的创伤事件一起走路“也许你认为如果你去沙滩就会失去你的脚”。这种干预导致了围绕脚周围的工作。，先探索一个然后另一个，然后孩子开始走路了。脚的象征性命名，试图象征着她的实在损失 - 如果她没有脚，她就无法行走 - 恢复了他们的功能并开始了她的妄想思想。很久以后，孩子说她以为海浪想吃掉她。西尔维通过与负责她的老师丽莎的认同，在青春期实现了稳定。但她的命运取决于与象征的联系; 否则她只会有简单的“拐杖”，这很容易被撞倒。
精神病儿童的机构工作模式
1960年，Mannoni在Bonneuil-sur-Mame创建了实验学校，以便反对传统的机构。它形成了当时“机构爆炸”的一部分。（这个学校有一个反精神病学的方向）（Mannoni，1973b）。学校承认儿童和青少年没有按年龄来隔离他们。这些包括被归类为“缺陷的”、精神病和正常的人。被录取的儿童（半用膳的）参加了学校的日常运作，预算编制，课程，烹饪，内部和外部活动等。如果他们在当地的工作室每周工作两天想要。较小的孩子可以选择那些负责他们的人，也可以选择他们组成的班级，他们组成并解散。
如果精神分析事实上并非在Bonneuil实行，那么整个工作组织就将其作为参考点。该机构的组织起着治疗工具的作用。“爆炸结构”的概念意味着在外部和地方开发的活动中必不可少的东西变成了恒久和永恒。曼诺尼认为，一个环境与另一个环境之间的交替允许出现一个寻求欲望的主体。但是，这种来来往往的呈现方式不同，取决于是否有人处理神经症、倒错还是精神病的孩子。
自闭症儿童可以被视为母亲身体的延伸：孩子和母亲形成一个统一体，孩子只有一个地方作为母亲的自恋过剩。这些孩子在Bonneuil的时间交替留在别处。有人认为，这些破裂在真实中对母亲和孩子产生了影响。Mannoni声称：“通过缺席，两者都有可能将他们与另一方的关系处理为隐喻”（1973a，p.76）。在她看来，孩子应该在建立适应性刻板印象时改变他的位置。
她对这种治疗的立场过于乐观。随着分离，自闭症儿童对他的身体进行了象征性的重新占用，这已经被母亲的真正力量所抛弃，通过这种方式，他开始渴望和说话。
但是把重点放在身体的融合上最终会减少拉康提出的象征性的概念，即“环境他者，实质上就是家庭的他者”，正如Lacadue所观察到的那样（1993）。根据这种观点，处理精神病患者的机构将基于环境分离，与母亲的身体破裂，产生自发治愈。
在Preliminaire 和 Les Feuillets de Courtil两个期刊上都有发表了在比利时机构 L'Antenne 110 和 Courtil进行的工作以及他们的调查结果以及他们的实践的精确实例 。 这两个机构都着手将分析处理与机构内部的工作分开来，如果在拉康框架内进行，那么，并不会包含分析在内。通过这一点，他们开始概念化在这些环境中开展的工作的特定状态。
L'Antenne 110 于1974年由Antonio Di Caccia（Di Caccia＆Baio，1995）在布鲁塞尔附近成立。该团队被涉及为与孩子们会面的，但不是像心理学家或心理治疗师那样行事，更不要像精神分析师那样。他们忙着参加研讨会和日常活动。在这种环境中，透过面对特定的情况，孩子们可以以不同的方式接受团队的干预。治疗主任必须保证该机构与空位有关，也就是说，没有任何已经构成的知识会妨碍集体性阐述的工作。
自闭症不被认为是与精神病不同的状态。这些孩子被认为是精神病主体，团队认为自闭症儿童必须努力实现在实在中的替代，因为父亲的名字脱落了，所以这种替代没有出现在象征性的中。象征性的缺乏阻止了jouissance 享乐与大他者的分离 ，因此精神病儿童为了产生这一点，必须在实在中落实一种铭记才行。
这项工作是如何实施的呢？拉康曾经提出过担任疯狂者的“秘书”的想法。在L'Antenne 110工作的人们，在这个地方相互独立地提供了他们自己：这是一个关于为大他者 提供治疗的问题。他们让孩子们按照他们对实在铭记的逻辑需要去命令工作人员。这允许孩子们构建更复杂的回路或帮助他们阐述妄想：通过这些方式实现了一定的镇静性的效果。
他们提到：
我们试图从缺乏中去解决这些孩子的问题，在他们面前变得缺乏，就好像作为凝视或声音的顺序中的某种东西一样。我们尝试了解决他们在瞄准的或在看的另一边。我们试着像你们使用吉他一样去使用声音，将它设置为音乐，使用高度戏剧性的形式，以精彩的仪式组织。这样可以平息精神病患者，他更乐于接受教育者的存在：他敢于接近他，与他交谈，甚至向他提出要求。[Baio et al。， 1992，p。15]
另一方面，他们认为一个人必须以幽默的方式工作，以产生神秘的效果，没有意义，以便瞄准 jouissance 享乐 （Baio，1992a）。
Le Courtil 机构于1982年9月在法国与比利时的三地Lille-Roubaix-Tourcoing（里尔-鲁贝-图尔宽）成立，致力于与精神病和严重神经症儿童一起的工作（Stevens，1995）。在十二年前，一些成年人也开始被收取，虽然与孩子分开工作。Courtil 是庭院或室内花园的在古法语中的名称。这是他们最初的工作环境，它是因此而得名的。“干预者”并不是分析师，而是有个人的分析经验那些人。他们被期望在劳伦特的表达中表现为“文明化的被分析者”。
亚历山大 史蒂文斯指出，与患者一起工作往往会使言语的影响及其在主体方向上的行为受到特权。参考框架是精神分析的，但它应该与严格意义上的治疗区别开（Stevens，1989）。对于神经症的孩子而言，该机构将精神分析的初期的访谈作为参考点。对精神病儿童进行评估，以期进行可能的治疗
Anne Lysy-Stevens提出了有关该机构干预措施状况的问题：它们既不是解释也不是纯粹的行动（Lysy-Stevens，1992）。她的结论是，这不是一个理解孩子行为的问题，而是一个能够提示主体性的干预，这将产生主体的维度的出现，而不会为其带来意义。
她给出了两个例子。
伊曼纽尔是一个焦虑不安的自闭症孩子，她常常把头撞向门。其中一名“干预者”在孩子和门之间的地板上划出了一条线，并对孩子说他不能越过它。从这个划界处，孩子继续玩自己的界限，组织出她的空间，并开始说出了几句话。在另一个个案中，一名喜欢逃离该机构的男孩接受了自相矛盾的干预。有一天，在他逃跑后，他被一辆汽车追赶，找他回来。但在被发现后，他受到的是欢迎而不是被拘留。这一令人惊讶的事件导致他后来自己回到了这个机构。
卡拉，一个自闭症女孩
我将介绍卡拉的案例，卡拉是一位已接受治疗一年的自闭症女孩（Tendlarz，1997）。
当卡拉三岁半时，她的父母被她幼儿园的教育心理学家转介给了我。卡拉几乎不说话，或者如果她这样说，她说出了断续的语言，或讲出一段让人难以理解的独白。她的一些行为是引人注目的：她会去闻一切东西，然后以一种非常刻板的方式说：“它闻起来就像脚一样。”她无法被收入幼儿园;很难让她吃饭;她只能管理一个与人们稍纵即逝的视觉性的接触。她通过某些仪式来娱乐自己，每次都花费很长的一段时间：她会从图书馆拿书并撕掉页面。她会触摸物体，但不会玩它们。
有两个时刻表达了她的治疗，表明她从初步咨询到分析治疗的进展。
从她的第一次采访中可以看出是空间的障碍。当我在离开图书馆时试图接近她时，她立即停下来，开始向后走，同时盯着太空。她不会容忍我亲近她，也不会看着我。当她绊倒时，这种行为重演了。她站起来，没有哭，没有转过身来重复“妈咪”，同时紧贴着她的母亲。面对我拒绝允许她做某些事情，她也以同样的方式作出反应。如果她的母亲离开，她不能独自进入诊室并哭泣。一段时间后，已经开始相信我了，她如此靠近我的身体，我必须在她周围操纵，以免摔倒。象征性的缺乏妨碍了空间的结构：即没有 太远也没太近的观念。
语言的单字词的使用以不同的方式呈现。她不会停止说话，产生一种难以理解的独白，我慢慢地认识到部分单词，字母倒置，连同句子片段，翻译了精神病的“中断句子”的结构。从这个单一的块中，出现具有完整意义的词语：它们指的是与该词具有转喻连续性的对象，但是它是孤立的，不能产生意义的影响。她会到达诊室，从篮子里拿出一辆车，然后说“阿姨”，然后是一个奶瓶，并重复她堂兄的名字。她会以刻板的方式做到这一点，既不会把它变成游戏，也不会使用任何物体。
在治疗过程中，她会说出她会听并重复的句子。卡拉是另一个人说的。她自称是第三人：“卡拉，卡拉”，直到最后她回答“什么？”，或者她会说，“拜拜卡拉，我现在不在了”，好像她正在和另一个人说话。她会在诊室的衣柜里把自己关在黑暗中。她在“他者”中的异化使她重复了她母亲的咒语，“吃”，“喝”，“走路”。
在想象中，我们发现一个没有图像的孩子：没有其他的她，只有一个叫喊和喊叫的其他人。取而代之的是会出现原始的镜面现象，如言语模仿echolalia和动作模仿echopraxis。
大他是真实的，因为精神病的象征性失败。有时候她会表现出躁狂的兴奋状态，在那里她无法停止唱歌，大笑或说话，好像她正在向其他人发表讲话，人们会认为这是一种幻觉状态。也许她听到了声音？我决定停止在会谈中说话，并限制自己的小手势，以避免我的话复制在声音中大喊的其他人。我的沉默是为了减少幻觉现象。
在治疗开始六个月后，她开始谈论我，称我为“湿婆”，这是她从母亲的话语中得到的一个能指。我的缺席在这里并不是象征的，而是实在的。卡拉和我一起复制了她在母亲缺席面前表现出来的绝望。如果她没有看到我，她尖叫着哭了起来，但是一到我就会冷静下来，并热情地进入诊室。
与此同时，她的母亲面临很大的困难，开始对我进行分析性的访谈，并着手研究那些不可同化的符号：特别是死亡。卡拉的曾祖母被曾祖父杀害了，后者之后自杀了，目睹整场悲剧的曾祖母当时的两岁的女儿（卡拉的祖母），她开展过了一系列活动。这个女儿一旦成为母亲，她就抛弃了她孩子，一共三次把她的孩子们留给一个将她们当作自己的孩子的那个女人的照顾中，卡拉的母亲因此是被收养的。而卡拉的母亲第一次有一个女儿时，但却因为弓形虫病而在短时间内死了。然后，她还流产了一次，最后卡拉才出生。因此，她只有两个给女儿的位置：要么死了要么疯了。拉康说精神病经过了三代人，我们于此发现卡拉的精神病作为父亲的名字的脱落。
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