出现哪些情况可以考虑异位妊娠？

今天我们来聊聊出现哪些情况，我们就可以说：“考虑异位妊娠”呢？

考虑异位妊娠我们需要有三个条件：

第1个条件是：临床症状、体征、实验室检查支持妊娠诊断。

我们从临床医生的申请单就可以知道异位妊娠的三大临床症状：停经史，阴道流血、腹痛；也可以获得实验室检查信息：HCG阳性。有了这第一个条件的铺垫，我们具有进行早孕超声检查的指征。

第2个条件是：超声检查宫腔内未见妊娠物。

根据申请单的描述进行超声检查时：我们从发生率的高低，先考虑宫内妊娠、流产，后考虑异位妊娠。

依次对子宫体、宫腔，附件区、盆腔进行扫查。它们妊娠时的共同超声表现是：子宫体稍大、形态饱满，子宫内膜增厚。

如果在宫腔内看到蜕膜内征（IDS），宫腔内妊娠可能性大；如果宫腔内没有发现蜕膜内征或孕囊时，我们就要考虑可能发生异位妊娠了。

那你知道怎么看蜕膜内征吗？

图1：蜕膜内征

当你看到子宫内膜不对称性增厚，回声增强；在内膜厚的一侧看到局部有小圆形增强回声或高回声；其内可见无回声暗区，这就是蜕膜内征。是孕囊嵌入子宫蜕膜内的超声表现（如图1）。

我们在停经29天的就可以观察到它，直径约1～2mm，也是诊断宫内早早孕的声像图。

What？你不会看早早孕期的蜕膜内征？那也行！随着孕周的发展，我们也可以根据真、假孕囊来考虑宫腔内及异位妊娠的可能！

怎么区分真假孕囊呢？

我们可以从孕囊位置、形态、大小这三个方面来看：

图2:假孕囊

在异位妊娠的时候，子宫内膜也会受激素影响，有蜕膜反应，这个时候有如果有积血包饶，所表现出来的声像图就是假孕囊（图2）。

假孕囊位置一般位于宫腔正中央；超声孕周跟临床不相符，囊壁薄，而且不完整，厚度一般＜2mm、形态欠规则、回声也不均匀。

真孕囊（图3）：位置一般位于宫腔蜕膜的一侧内；超声孕周跟临床孕周基本相符；囊壁完整、厚度一般>2mm，多呈圆形均匀稍高回声，形态规则，有“双环征”。

随着孕周长大可以看见卵黄囊、胚胎和胎心，这时可以诊断宫内妊娠。

用一句话说就是：真孕囊可随孕龄生长，假孕囊会被逐渐吸收变小。

图3:真孕囊

What？宫腔内没有看见蜕膜内征？也没看见真孕囊？好吧！那异位妊娠的可能性就非常大了！

第3个诊断发生异位妊娠的条件就是：在宫腔外发现可疑“包块”。

在宫腔内没看见妊娠物，我们首先要考虑的异位妊娠（图4）就是就是输卵管妊娠，因为它在异位妊娠中占约90％。

其中壶腹部发生率最高、再就是峡部、伞部和间质部，其余有少见的剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠等。

图4:异位妊娠发生部位示意图

图5：输卵管异位妊娠Donut征

图6：剖宫产（切口）瘢痕处妊娠

二维声像：

当我们在附件区、宫角处或剖宫产瘢痕等处扫查到环状高回声结构，边界清晰，内可见小的液性暗区（如图5输卵管妊娠 Donut征）；或见到不均质性混合回声包块，边界不清，结构杂乱，都考虑异位妊娠可能。

当孕囊发育较好时，看见卵黄囊、胚胎和胎心可以确定诊断异位妊娠（图6：剖宫产瘢痕处妊娠）。

CDFI：在“包块”周边见到类滋养层周围血流频谱可以帮助诊断。

在这里我们要注意：卵黄囊是早孕期诊断妊娠的金标准；宫腔内妊娠还是其他部位的异位妊娠，见到卵黄囊就可以做出正常或异位妊娠的超声诊断。

即使宫腔内我们已经观察到孕囊，也必须进行完全部的检查步骤，不可疏忽对附件区等部位的扫查！

听到现在，当病人或医生问你超声为什么考虑异位妊娠，你要怎么说清楚了吗？我们一起来总结一下把，如果出现以下3个条件，我们考虑异位妊娠：

1.临床症状、体征、实验室检查支持妊娠诊断；

2.超声检查宫腔内未见妊娠物；

3.超声在宫腔外发现可疑“包块“。

好了上面我们已经将输卵管异位妊娠的重点临床表现、超声声像图特征、鉴别点及检查技巧和注意事项介绍给大家。

☆ 指导老师：秦老师；课程制作：经典医课

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