徐经世：治疗梅核气，还可以用这个方
徐经世：治疗梅核气，还可以用这个方

医学分享俱乐部
2019-02-27
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小编导读
治疗梅核气，张仲景有专方，即半夏厚朴汤。但如果只是机械照搬古人经验，方不对证，就会适得其反。国医大师徐经世先生遵古而不泥古，治疗本病明辨证候，辨证用药，虽秉仲景立方之旨，但另取一方，效果明显。
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治疗梅核气，张仲景有专方，即半夏厚朴汤。但如果只是机械照搬古人经验，方不对证，就会适得其反。国医大师徐经世先生遵古而不泥古，治疗本病明辨证候，辨证用药，虽秉仲景立方之旨，但另取一方，效果明显。

郑某，女，40岁，合肥人。2010年6月4日初诊。
咽干不适2年。寒热，口干，口苦，食后泛恶欲吐，纳谷不馨，眠一般，梦多，二便调畅，月事正常，平素畏寒怕冷，有时手心发热，汗出。2010年5月查胃镜示：浅表性胃炎；B超示：慢性胆囊炎，胆结石。舌暗，齿痕明显，苔薄黄，脉细弦数。此乃肝胆失利，胃失和降之象，拟予调肝利胆、降逆和胃法为治。
处方：姜竹茹10g，陈枳壳12g，陈皮10g，姜半夏12g，川朴10g，柴胡10g，黄芩10g，绿梅花20g，炒川连3g，代赭石15g，谷芽25g。
10剂，水煎服，日1剂。
二诊：药后诸症有减，口干苦，食后泛恶欲吐明显好转，继守前法进退为宜。
处方：姜竹茹10g，枳壳12g，橘红10g，姜半夏12g，川朴10g，代赭石15g，炒川连3g，石斛15g，甘青果15g，炙桔梗10g，谷芽25g，生甘草5g。
10剂，水煎服，日1剂。
三诊：药后咽干不适好转，晨起偶感喉咙有痰，吞之不下，吐之不出。纳食有增，口干口苦减轻，平素情绪波动较大，眠可，二便调畅。舌暗，苔薄微黄，脉弦细，前法续进。
处方：姜竹茹10g，枳壳12g，橘红10g，清半夏12g，绿梅花20g，代赭石15g，炒川连3g， 石斛15g，合欢皮30g，淮小麦50g，甘青果15g，甘草5g。
10剂，水煎服，日1剂。
四诊：药后主症已平，晨起偶有吐痰，四肢畏寒怕冷，他症如常。舌淡红，苔薄白，脉细弦。继以前法调理巩固。
处方：姜竹茹10g，枳壳15g，橘红10g，清半夏12g，绿梅花20g，千张纸10g，桂枝5g，炒白芍20g，远志10g，合欢皮20g，淮小麦30g，甘草5g。
10剂，水煎服，日1剂。

质难：历代医家治疗此症皆不越仲景半夏厚朴汤一法，但今所治案却未用此方治之，其属何意？
解惑：考之仲景半夏厚朴汤方中诸药多属辛散，若病偏于寒者，用之极妙，若病已趋热化，用之则误。
从临床所见，此症多有郁久化热之势，而见有咽干、口苦、舌红、苔黄兼症。本案虽有咽干堵塞不适，但有口干苦、舌红、苔黄等症，症情已见热化，故舍之而择以黄连温胆加减为治。

结语：《金匮要略·妇人杂病脉证并治》载 “妇人咽中如有炙脔”，当属此病。《古今医鉴·梅核气》云：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。始因喜怒太过，积热蕴隆，乃成厉痰郁结，致斯疾耳。”本病以咽喉中常有异物感，如梅核阻于喉头，无疼痛，咯之不出，咽之不下，但不影响进食为特征。时轻时重，伴精神抑郁，胸胁胀痛，纳呆，困倦，消瘦，妇女月经不调，舌暗，脉弦。本病多发生于女性，相当于西医的神经官能症或癔症。
本案虽不用半夏厚朴汤，但未出仲景半夏厚朴汤降逆化痰之旨，并视其寒热虚实而灵活施治。以黄连温胆汤以清化痰热，更以合欢皮、淮小麦、远志舒解肝郁，甘青果开咽中痰结。药异法同而效亦宏。