Y女士，30岁，体貌：体中，面色灰暗
初诊时间：2020.04.29
现病史：面部痤疮加重3个月，两颊部集中，色暗红，后背、胸口红色痤疮，月经常后期一周，经色暗，本次月经过期两周未至，无明显不适。平素畏寒肢冷，易咽痒咳嗽，常胸闷气短，痛经，困倦乏力，倒夜班眠差，舌尖红有瘀点，脉弦细。
腹诊：腹力中等偏下。
XX：
该患女，30岁，面部、前胸后背红色痤疮，诸痛疡疮，皆属于心（火），该患同时畏寒肢冷，困倦乏力，月经后期且痛经，考虑阳气不足，阴寒内盛；舌苔白、舌尖有瘀点，考虑兼有痰湿、血瘀；胸闷气短、脉弦细考虑少阳病，少阳郁热不解。处方思路：先温阳同时疏解少阳，如果诸症减，不必另外加活血化瘀之品。处方：柴桂姜加附子、炒白芍。柴胡12 黄芩10 炙甘草10 桂枝15 干姜10 天花粉20 牡蛎30 黑顺片5 炒白芍20。
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患者面色暗，面部痤疮色偏暗，平素畏寒肢冷，倒夜班，困倦乏力，舌色偏淡，考虑阳虚寒凝；易咽痒咳嗽，常胸闷气短，痛经，经色暗，舌尖红有瘀点，脉弦细考虑气滞血瘀痰阻。整体考虑，组方为：柴胡10 黄芩10 党参15 炙甘草6 蜜紫菀10 厚朴10 苏子10 丹参10 白芍15 川芎6 茯苓15 泽泻12 生白术12 黑附子10 肉桂5 桃仁10 生地15 连翘8 白芷8。
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面颊，后背，胸口痤疮，舌尖红，常熬夜，考虑有心火。舌尖有瘀点，脉弦细，痛经，月经后期，色暗，考虑气滞寒凝血瘀结合苔白，乏力，肢冷，腹力不强则有气虚痰阻。黄连温胆汤加味。黄连6 茯苓15 蜜紫菀9 炒白术15 枳壳9 陈皮6 竹茹9 干姜9 黑顺片12 丹参9 赤芍9 柴胡9 黄芩9 肉桂3 荆芥5 薄荷5。
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该患者面部痤疮加重三个月，色暗红，后背胸口红色痤疮，观察面部痤疮根盘紧束，日久迁延，不似实火，不宜用苦寒直折，结合月经后期，痛经，色暗，舌尖瘀点，说明体内存在血瘀的状态，平日胃寒肢冷，说明体内处于虚寒的状态，困倦乏力，胸闷气短，咽痒咳嗽，说明气机郁闭，虚寒，血瘀，气郁三者相互纠缠影响，与脉象相合，可先用血府逐瘀调整月经，改善血瘀体质，再用柴胡桂枝干姜汤温阳解郁散寒，再加金银花，连翘散表皮痤疮之结。方1：当归9 生地9 桃仁12 红花9 枳壳6 赤芍6 柴胡6 甘草6 桔梗6 川芎6 牛膝9；方2：柴胡12 桂枝6 干姜6 黄芩6 牡蛎12 甘草6 银花15 连翘15。
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患者面色灰暗，脸颊痤疮色暗红，后背、胸口红色痤疮，平素畏寒，乏力，苔白厚，腹力中等偏下，考虑病在阴分，阳虚寒凝，夹有痰湿；月经后错，周期40天，痛经，经色暗，舌尖有瘀癍，结合痤疮色暗红，考虑体内有瘀。易咽痒咳嗽，常胸闷气短，倒夜班眠差，脉弦细，考虑少阳不利。治以温阳化瘀和解少阳，处方如下：柴胡12，黄芩9，紫菀9，党参9，黑顺片15，砂仁9，炙甘草9，龟板18，黄柏9，桂枝12，茯苓15，桃仁9，赤芍9，丹皮9，姜枣。
【本期医案由陈志刚主任分享，社内人员讨论，郜贺整理】
