马大正老师应用经方治疗顽固性失眠验案 -- 马氏妇科

马大正老师应用经方治疗顽固性失眠验案

陈祥艳

初诊：2018年4月26日。患者，女性，57岁，因“失眠10年”就诊。

患者近10年失眠极差，毫无睡意，晚上心理压力大，一夜仅睡1小时，潮热出汗，气短，眼眶黑晕，嗳气明显，四肢关节胀痛明显，心电图提示偶发房早、室早。舌质淡，苔薄白，脉细软。

中医诊断：不寐（心阴阳两虚）

治则：益气血，理阴阳。

方剂：炙甘草汤加味。

炙甘草9g  党参15g  桂枝6g  麦冬12g  生地黄15g  阿胶（烊冲）10g  火麻仁10g  磁石20g  柏子仁15g  五味子6g  生姜3片  大枣5枚  黄酒（冲）50ml ，7剂。

二诊：2018年5月3日。药后晚上出现睡意，可睡2小时（深睡眠），乳胀，潮热出汗。舌质淡，苔薄白，脉细。

方剂：中药守上方黄酒可以逐渐加量，另加甘松15g、磁石20g、柏子仁15g，7剂。

此后随访，患者一夜能睡5~6小时，眼眶黑晕明显转淡，对治疗效果非常满意。

按语：炙甘草汤方出自《伤寒论》177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，通过查新检索，炙甘草汤临床应用主要集中于抗心律失常，药理方面研究也主要集中在心肌电生理等方面。本医案马大正老师应用炙甘草汤治疗顽固性失眠临床报导少见，马老认为该患者失眠10年，气短，目框黑晕，心电图提示偶发房早、室早，病机关键在于心主神明功能紊乱，病位与心关心密切，如《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”人的正常睡眠由心所主。张景岳在《景岳全书 不寐》中论述到：“寐主乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”心的生理功能及其与五脏六腑功能活动的协调作用，使心的功能失调对不寐起着重要作用，故马老治疗顽固性失眠，从心论治，突出从心辩证，注重调养心气，使心的血脉和藏神功能正常，从而脏腑协调，神魂自安。

炙甘草汤方中炙甘草补气生血，养心益脾；生地黄滋阴补血，充养心脉，二药重用，益气养血以复脉。人参、大枣益心气，补脾气，配合炙甘草以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，协助生地以充血脉，桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉。黄酒入药助煎，一者以其辛温助阳之力，协炙革、参姜桂煦和生发阳气，且防地、胶、冬等补阴重剂骤进而妨脾碍运；二者藉其辛窜宣透之力，畅和血脉以复脉宁心诸药合用，可使阴血足而脉道充，阳气足而心脉通。如此阴阳调和，气血流畅，故顽固性失眠自愈。

马老认为当前对炙甘草汤多局限于其抗心律失常的研究，并将该方视为治心律失常的专方，成绩固然可喜，但却不利于经方的拓展。深入领会原方证的理论精髓，或可开拓思路，有利于今后临床应用及科研的不断深入。