#每天学点中医药知识# 痹证（风湿热、类...

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痹证乃外邪侵袭人体引起肌肉、关节、筋骨不利的统称。西医的风湿热、类风湿性关节炎、关节风湿症，皆属于中医痹证。它主要由风、寒、湿三气所致。《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”行痹游走不定，痛无定处;痛痹筋骨疼痛，痛处相对固定;湿痹则疼痛而有肿胀、麻木。风寒湿气在人体内停留日久，亦可郁而化热成为热痹。所以临床上可将它分为二大类。

辦证施治：

1.风、寒、湿痹症见四肢关节疼痛，风气胜者为游走性，以寒湿为主者则疼痛部位固定，关节活动受影响，屈伸不利，局部可有胀，遇冷加剧，得温则减，恶风寒，身体沉重或烦痛，舌苔薄白，脉细、沉细或弦细。治宜祛风除湿、宣痹止痛。

(1)独活寄生汤加减:羌活，独活，桑寄生，秦艽，防风，细辛，当归，赤芍，川芎，生地，牛膝，杜伸，党参，茯苓，桂枝。有祛风湿、强筋骨、补气血、补肾作用，扶正而祛邪，使肝肾强而痹证愈，运用于体痹证。

(2)桂枝芍药知母汤加减:桂枝，赤芍，甘草，麻黄，白术，知母，防风，炮附片。《金匮要略》以它治疗“诸肢节疼痛”，“脚肿如脱”。可用于治疗类风湿性关节炎，痛处固定而关节肿胀者。

(3)痹汤加减:黄芪，当归，赤芍，羌活，防风，片姜黄，甘草，穿山龙。有除湿疏风作用，其补气，使气行则血行，血行则风散，驱散风湿而祛痹。

2.湿热痹痹之因于寒者固多，痹之兼于热者亦复不少，多见于风湿热病人。病者发热口渴，咽红面赤，关节红肿，痛处固定，屈伸不利，舌苔黄或黄腻脉滑数。治宜养阴清热凉血通络。《温病条辨》谓:“湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦痛，舌色灰滞，面目黄，病名湿痹，宣痹汤主之”。方用防己，杏仁，连翘，滑石，山药，苡米，半夏，蚕砂，双花。
痛重加片姜黄海桐皮，有红斑者加秦艽，大青叶，忍冬藤，板蓝根。清热疏风，使汗出，退热消斑。
关节痛重加牛膝，海桐皮、琋草。“寒伤阳，热伤阴”，湿热痹证日久伤阴则症见阴虚盗汗，五心烦热，心悸气短，舌质红，脉细数，临床上风湿性心肌炎迁延日久就属于这种情况治疗宜宣痹汤合白虎汤(石膏、知母、甘草、米)加减。
如病人咽痛，咽喉红肿，扁桃腺肿大，需加养阴清热药，用养阴清肺汤加减(玄参、生地、黄芩、山豆根，射干等)。局部用冰散(冰片、秒、黄连粉、青黛)涂敷或漱口(以冰硼散，加水含漱，每日4-5次)。亦可用锡类散涂敷。
湿热痹证伴有心悸、气短、脉结代(心肌炎、心电图有ST-T改变、房室传导阻滞及心律失常者)需配合滋阴清热、补心安神。补心丹加减:生地，五味子，当归，天冬，麦冬，柏子仁，党参，玄参，丹参。

注意事项：

1.风寒湿痹常配合活血通络药，即通则不痛，来提高治疗效果，常用活血药有丹参、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花鸡血藤，常用通络祛风药有苙草海桐皮、海风藤络石藤。

2.风寒湿痹痛以下肢为主且有腰痛，年迈体弱或久病肾虚者，宜补肝肾，用牛膝、杜仲、桑奇生、川断等。

3.风寒湿痹关节肿痛除内服药外，可用活血洗剂，每日1～2次，温热外洗，能促进肿胀消退。

4.痹证夹痰湿者《证治准绳》谓:“肥人多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏”。可用疏风活络，健化痰之剂，二陈汤合桂枝芍药知母汤。