“医生，为什么别人可以做房颤射频消融术，而建议我做左心耳封堵术？！”
78岁的王大爷，自从半年前体检发现心房颤动后便惴惴不安，体检之前王大爷自我感觉非常好，没有任何不适。得知自己存在房颤后，做为高级知识分子的他，通过上网、手机等多种渠道了解房颤，得知房颤会引起心脏扩大、心衰、甚至形成心脏内血栓引起脑中风后，王大爷越想越心惊胆战，经多方打听得知可以做“房颤射频消融术”根治房颤，并且得知宁波市第一医院心律失常诊疗中心主任储慧民教授，是全国顶级专家，便辗转来到储主任门诊，希望恢复健康。
住院后通过全方面检查，发现王大爷的左心房已经扩大至60mm（正常人≤35mm），成为名副其实的“大心房”，但心脏功能仍正常。而王大爷的心电图（左图）已基本看不到“颤动波”。
同时头颅磁共振显示：已有脑梗死病灶，并发现“颈动脉硬化”，结合“高血压病”等病史，王大爷房颤卒中评分（CHA2DS2-VASC评分）：6分（≥2分为高危风险），中风风险非常高，同时抗凝相关出血评分（HAS-BLED评分）：4分（≥3分为高危风险），如果长期使用抗凝药来预防房颤脑中风，出血的风险也非常高。储主任心律失常团队经过综合评估后，建议王大爷做左心耳封堵手术。
王大爷感觉非常不理解，他是冲着房颤射频消融术名头来的，希望做完射频消融术根治房颤，认为根治房颤后，房颤相关并发症（如脑中风等）也不会发生，并不需要做左心耳封堵术。
储主任及其团队耐心地为王大爷解释到：王大爷的心房已扩大至60mm，心电图无明显的“颤动波”，提示房颤程度比一般患者严重，一次性房颤射频消融术成功率比其他小心房、心电图存在“颤动波”的患者低，很可能不能达到完全根治房颤的目标，从而不能达到完全预防脑中风的目的。
房颤射频消融术主要针对有心悸、心功能不全的症状性房颤，而王大爷的房颤症状不明显，但已经出现了脑中风，再发脑中风的风险非常高，预防脑中风已成为王大爷首先要解决的问题。其次，王大爷长期服用抗凝药物并发出血的风险也很高，因此建议王大爷做左心耳封堵术来替代抗凝药，预防脑中风，同时避免了抗凝药物带来的出血风险。此外左心耳封堵手术如果顺利完成，不存在复发的问题，可以说是一劳永逸，终生获益。对于王大爷这类“永久性房颤”的患者，左心耳封堵术才是首选。
听完储主任团队的解释，王大爷明白了这套为他制定的个体化治疗方案的意义。经过慎重考虑后，他决定接受左心耳封堵术。储主任顺利地为王大爷完成了手术。王大爷术后恢复得很好，现在定期在周五全天的术后随访门诊复诊，摆脱了房颤脑中风带来的困扰。
来源：健康心跳
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