肝胆管细胞癌误诊成脓肿一例

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讨论

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CT表现

·肝门区胆管癌：

平扫：肝门区等低密度软组织肿块，肝内胆管扩张，扩张的胆管多不发生汇合。

动态增强扫描：动脉期边缘轻度强化、延迟期大部分肿块轻-中度强化。

·肝外胆管癌：

平扫：肿瘤病变近侧端出现胆管扩张，常表现为“软藤样” 或“蟹足样” 弥漫性肝内胆管扩张， 狭窄段以下胆管正常，胆囊增大，无胰管扩张。

动态增强扫描：增强后动脉期肿块无明显强化，延迟10分钟后才强化。

·肝内胆管细胞癌：

平扫：肝内不规则低密度肿块，边缘不清，临近肝包膜可见凹陷， 肿块内可见低密度的囊变坏死区， 偶尔病灶内出现点状、片状高密度区。

动态对比增强：动脉期病灶周边轻-中等强化，随后为渐进的向心性增强,延迟扫描肿物均匀强化或中心不完全强化。

病灶处肝脏包膜出现萎缩被认为是周围型胆管细胞癌的特征性表现。

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鉴别诊断

·肝海绵状血管瘤：“早出晚归”动脉期边缘结节样强化，逐渐向中心填充， 延迟趋于等、高密度， MRI 表现典型者 T2WI 成“灯泡征”。转移瘤：多表现为肝内多发、大小不等的圆形、类圆形低密度灶，增强扫描显示环形强化，中央区多见坏死，不强化，典型者呈“牛眼征”。

·肝细胞肝癌：动脉期多可见供血动脉，强化特点为“快进快出”，门脉期强化消退。

·肝脓肿：多伴有高热、 白细胞升高、肝区压痛的临床症状。典型者呈类圆形低密度灶，内可见分隔，壁通常较厚。典型者呈“三环征”。