(下腹部腹膜后巨大肿块）炎性肌纤维母细胞瘤

病史：女，51岁，超声发现子宫偏右侧性囊实性肿块2月

手术经过：术中见下腹部有一巨大腹膜后肿块，包膜完整，肿块下方到达盆腔骶岬处，左侧与乙状结肠系膜侵犯，上方到达横结肠系膜根部，肿块大小18cm*15cm*10cm，活动性欠佳。肿块与大网膜及小肠均有粘连。妇产科台上请我科室会诊，考虑腹膜后肿块，与家属沟通术中后签字决定行腹膜后肿物切除术。将切口向上方延长5cm，切口约18cm，将盐水棉垫将肿块周围肠管推开，暴露肿块基地部，超声刀及Ligasure将肿块周围粘连大网膜及小肠肠管分离，肿块与大网膜及小肠及左侧乙状结肠系膜均有明显粘连，将粘连充分松解。肿块上缘切开肿块与后腹膜交界处腹膜，向左侧侧面切开左侧后腹膜，下方打开下方侧腹膜，分离肿块与后腹膜之间组织，可见多条滋养血管，最粗的滋养血管约8mm，可吸收止血夹夹闭滋养血管，超声刀离断。超声刀及Ligasuer分离肿块与腹膜后组织，分离过程中可见左侧输尿管及左侧生殖血管，左侧髂血管，注意避免损伤。因肿块与左侧乙状结肠系膜侵犯，切除左侧部分乙状结肠系膜。将肿块完整游离后切除。创面彻底止血，检查无活动性出血。

最终病理结果：(下腹部腹膜后巨大肿块）梭形细胞软组织肿瘤，较多淋巴细胞、中性粒细胞及少数浆细胞浸润，伴出血、坏死及粘液变性，结合免疫组化结果，考虑炎性肌纤维母细胞瘤。

CT表现的共性特征：（1）腹膜后间隙呈浸润生长， 呈不规则囊实性， 边缘模糊。（2）肿瘤边缘多较毛糙， 可见小片状、 “晕环” 状渗出， 部分周边可伴有腹膜增厚及少量腹腔积液。此征象在腹膜后其他肿瘤中较少见， 对本病的诊断具有一定的提示作用。尽管其他腹膜后恶性肿瘤周边也可出现小毛刺及 “晕征” ，但绝大多数边界相对清楚， 周边浸润范围和程度不及本病。（3）腹膜后较其他部位更具有侵袭性， 易累及周边组织器官。（个人总结 似炎非炎似瘤非瘤，根据成分不同密度和强化方式也不同）