【每日一讲】第332期 9种无痛性肌无力的原因

郑大解剖学 腾康学院

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第332期 9种无痛性肌无力的原因

2020/11/28

（视频课程同步文字，最终内容以课程为准）

我们以三角肌中束的力量为例，对患者进行等长收缩，那患者在肩关节外展的时候，给它一个阻力，如果出现的是有力并且无痛，提示结构和功能正常；如果出现疼痛力量尚可，那么提示肌肉的肌腹、肌腱或者是附着点部的这个损伤，或者是这块肌肉的功能障碍。

那么如果在外展的时候，出现了无力同时又无痛，可能是以下九种原因。

一，三角肌无力的原因，可能和它的拮抗肌，比如胸大肌、喙肱肌、背阔肌这些内收肌的紧张，神经反射性的造成了三角肌的抑制，这叫做交互抑制。

肌肉跨过的局部关节的功能障碍，或者是损伤造成该肌肉也受到了限制。那什么意思呢？就是三角肌运动的是肩关节，如果肩关节功能障碍的话，肩关节损伤的话，也会造成三角肌的抑制，这叫关节源性的抑制。

三，可能是这个肌肉的神经受到了刺激，那么接着出现了这块儿肌肉的无力。

四，有可能是支配这个肌肉的神经根出现了问题，那么支配三角肌的神经是腋神经，支配三角肌的这个神经根主要是颈5神经根。

那要么是颈5神经根或者是腋神经损伤所造成的。我们来看一下颈5神经根，那它支配的运动最主要的是三角肌。那么如果颈5神经根在出椎间孔的位置，被椎间盘、被周围的这个韧带压迫而造成运动神经损伤，三角肌无力。

那么也有可能是支配三角肌的腋神经出现问题，比如在穿四边孔的时候，小圆肌或者是大圆肌，或者是肱三头肌的长头腱损伤，压迫到腋神经，三角肌功能障碍。所以要么是神经有问题，要么是神经根的问题。

那要么是颈5神经根或者是腋神经损伤所造成的。我们来看一下颈5神经根，那它支配的运动最主要的是三角肌。那么如果颈5神经根在出椎间孔的位置，被椎间盘、被周围的这个韧带压迫而造成运动神经损伤，三角肌无力。

那么也有可能是支配三角肌的腋神经出现问题，比如在穿四边孔的时候，小圆肌或者是大圆肌，或者是肱三头肌的长头腱损伤，压迫到腋神经，三角肌功能障碍。所以要么是神经有问题，要么是神经根的问题。

第五，肌肉对缺乏使用的这种适应，也就是废用性萎缩。那长时间不用，最后造成废用性萎缩。

第六，萎缩的肌肉可能是由于不用，也有可能是原来有外伤，原来有其他的疾病，比如这个地方曾经骨折过，这个地方曾经有其他的外伤，造成了肌肉的萎缩。

第七，反射性的无力。刚才我们讲了，有可能是拮抗肌的反射，也有可能是内脏的反射，内脏躯体反射造成肌肉力量的下降。比如这个地方肩关节的三角肌有问题，可能和心脏功能障碍有关。

第八，那么这个肌肉无力，也有可能是肌肉长时间被牵拉，最后造成肌梭的冻化，肌梭的抑制，而造成这个肌肉的薄弱。比如臀大肌在长时间坐姿的时候，屈髋牵拉到臀大肌，那么长时间的这种牵拉，臀大肌薄弱。

第九，是最严重的一种无力，叫做紧张性无力。一个肌肉长时间处于短缩状态，比如胸大肌、胸小肌长时间出现在这种短缩状态，肌肉里面的可收缩成分纤维化，最后造成肌肉的这个紧张性无力。

那以上是我们讲的，九种肌肉无力而无痛的这种原因。