朱良春经方肾病医案
国医大师朱良春：运用经方治疗肾脏疾病经验
李靖 吴坚 经方临证苑 今天
《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等之所以成为经典，被历代医家广泛地推崇，是因为它们提出问题和解决问题的方法很经典，能指导实践，能起作用。所以我们在跟师学习过程中，朱良春老师首先强调的是先读一些经典，再读一些经典，然后精读一些经典。临证时，应用一些经方，就愈能够体会经方的价值。朱良春老师自己就熟读经典，临床上应用经方，又不完全为其所囿，现将朱良春老中医使用经方治疗肾脏疾病经验介绍如下：
1、麻黄连翘赤小豆汤
此方仲景原为治湿热内蕴兼感外邪的发黄而设，为表里双解之剂。朱老常用以治急性肾炎证属“风水相搏”湿热兼表者，方中用麻黄、杏仁疏风宣肺，疏风重在解表发汗，宣肺亦可通阳利水；麻黄善能开宣肺气，肺合皮毛，主一身之气，又能通调水道。麻黄有发汗、平喘、利尿之功，《本草正义》说：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机。虽曰解表，实为开肺……”连翘、桑皮清热肃肺行水；生姜以散水气，并配合清热渗湿利尿。合用汗、清、利三法，表里分消，每取速效。
他还根据《类聚方广义》以本方用治疥癣内陷一身瘙痒，发热咳喘肿满的记载，用此方移治肾炎合并皮肤湿疹的患者，通过宣达透泄湿毒，亦获效机。
临床上朱老亦用此方合甘麦大枣汤加生地、紫草、女贞子、旱莲草等凉血止血之品，治疗紫癜性肾炎。
总之，朱老用此方从“湿热”着眼，重点抓住“宣透清泄”四字而尽得其用。
2、越婢加术汤
急性肾炎往往症见汗出恶风，一身尽肿，小便不利，多属风水而有郁热者。朱老投本方发越阳气，清热散水。越婢汤是仲景治疗“风水”证的主要方剂之一。
本证是由于感外受邪，肺气不宣，通调失职，水气逆行而为浮肿，肿势每从头面开始，迅即蔓延全身，其病变均在肺与肌表。本方加白术，名越婢加术汤，《古今录验》谓其增强祛湿作用，陆渊雷称为逐水发汗之主剂，是肺脾两治之剂，对急性肾炎辨证为肺热内郁、通调失职、水湿内滞者，投之颇宜。
3、防己黄芪汤
朱老每以本方治急性肾炎属肺脾气虚、卫表不固之风水证，亦加减治肾炎病后期蛋白尿。朱老认为，黄芪不应小于30g，且坚持服之有效。朱老认为，本症乃风与水相乘，故应用治风逐水健脾之品。方中用防己通行十二经，走而不守，为治风之主药；黄芪行肌表之水；白术健脾化湿，与黄芪合用以止汗；合姜枣以调和营卫。若肾阳素虚者，附子、杜仲亦可加入。肾炎病后期蛋白尿虚证为主常加石韦、芡实、金樱子等。
4、五苓散
朱老用五苓散于脾虚不健，水湿泛滥之肾炎浮肿，或兼外感发热，汗出恶风，小便不利者。朱老应用本方有两个特点：一是遵照仲景制方，最好多用散剂（泽泻120g，茯苓、白术、猪苓各90g，共为细末，每服45～9g）；二是对方中桂枝灵活应用。有外感发热者用桂枝，若无表证则用肉桂。章楠氏亦云：“若无表证，宜用肉桂，则其化气行水之功胜也。”水肿甚者加丁香、沉香、木香、白豆蔻，醒脾行气化湿。
5、猪苓汤
朱老每以猪苓汤治肾盂肾炎、膀胱炎，以及尿路结石引起的尿痛、尿急、尿血等湿热侵及下焦，阴亏水热互结者。其对改善尿路刺激症状及血尿有显著疗效。
猪苓汤与五苓散同属利尿之剂，但同中有异，朱老对此辨析甚明。他说：“猪苓汤以泄浊所长，而不留其瘀滞，亦可滋润其真阴而不虑其枯燥，虽与五苓散同为利尿之剂，一则用术、桂暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴行水。
日本医生更具体指出治'淋病脓血，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散病在肾，虽小便不利，而少腹不满，绝不见脓血；猪苓汤证病在膀胱尿道，其少腹必满，又多带脓血。’所论极为精辟。”
6、真武汤
肾阳衰微之慢性肾炎肾病期水肿、尿毒症，朱老每以此方温阳化气行水。如治李某尿毒症，昏迷，抽搐,尿闭，肢冷，经用真武汤加减而使尿通肢温，继用补气健脾利尿之剂，转危为安。
朱老指出，肾为胃关，职司开阖，从阳则开，从阴则合，尿毒症而属肾阳式微者，法当温扶肾阳，以从其开，而使病机得转。
7、肾气丸
肾炎见阳虚证或恢复期多用肾气丸。朱老指出，肾气丸六味滋阴，具有壮水之主、以制阳光的作用，桂、附温阳，有益火之源、以消阴翳的作用。此方组成是寒热并用，水火兼补，不温不燥，一开一合，使水去而阴不伤，扶阳而水不升。
朱老强调，本方是在有补阴药的基础上加桂附以温阳，所谓补水中之火，就是根据阴阳互根的道理配伍的。
另对尿结石的治疗，湿热型自拟通淋化石汤（金钱草、鸡内金、海金沙、石见穿、石韦、冬葵子、两头尖、芒硝、六一散），对病久而致肾阴虚（目眩、颧红、口干、盗汗、失眠、舌红少苔、脉细数）者则选用六味地黄丸或知柏地黄丸，对肾阳虚（怕冷、腰腿酸软、便溏溲长、自汗、脉沉迟，舌胖而润）者则选用济生肾气丸，对肾阳虚很少用金匮肾气丸、桂附地黄丸治之者。朱老曾诊治某输尿管结石合并肾盂积水，用通淋化石汤加味服40剂后，摄片证实，结石阴影消失。