治肺病方---张锡纯

《医学衷中参西录》学习笔记（2020-02-23）

清金益气汤

治尪（wang）赢少气，劳热咳嗽，肺痿失音，频吐痰涎，一切肺金虚损之病。

生黄芪三钱 生地黄五钱 知母三钱 甘草三钱

玄参三钱 沙参三钱 川贝二钱 牛蒡子（炒捣）三钱

此证，脉应弦而有力。

问：脉弦有力，为何加用黄芪补气？

答：脉之有力，有真假。凡脉有力者，当于敦厚和缓中见，此脾胃之气健旺，能包括诸脏也。

若脉象洪而有力，多系外感之实热。

若滑而有力，多系中焦热痰。

若弦而有力，多系肝经偏胜，本证只脉既是。肺属金，肝属木，金病不能震木，肝木横恣，反侮金，故脉见弦而有力。黄芪补肺气。

凡肺痿、肺痈之病，多有胁下人疼着，亦系肝木偏胜所致。

黄芪∶性温，味微甘。能补气，兼能升气，善治胸中大气（即宗气）下陷。

1.《神农本草经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风。

2.与养阴清热药同用，更能熄内风也。

3.谓主痈疽、久败疮者，以其补益之力能生肌肉，其溃脓自排出也。

4.表虚自汗者，可用之以固外表气虚。

5.小便不利而肿胀者，可用之以利小便。

6.妇女气虚下陷而崩带者，可用之以固崩带。

为其补气之功最优，故推为补药之长。

“肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪之性温而上升，以之补肝原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，而少佐以理气之品，服之复杯即见效验，彼谓肝虚无补法者，原非见道之言也。”《神农本草经》谓黄 主大风者，诚有其效。

黄芪宜和知母等分相配伍，黄芪温升补气，知母寒润滋阴如云。二药相合，大具阳升阴应，云行雨施之妙，阴阳两虚，用之效果好。

清金解毒汤

治肺脏损烂，或将成肺痈，或咳嗽吐脓血症者，又兼治肺结核。

生乳香三钱 生没药三钱 甘草三钱 生黄芪三钱

玄参三钱 沙参三钱 牛蒡子炒捣三钱 贝母 三钱

知母三钱 三七二钱（捣末）药汁送服

将成肺痈者去黄芪，加金银花三钱。

参麦汤等是治肺结核成痨瘵者，而此方及后方治肺结核未成痨瘵者。

玄参∶色黑，味甘微苦，性凉多液。

1.原为清补肾经之药，中心空而色白（此其本色，药局多以黑豆皮水染之，则不见其白矣），故又能入肺以 清肺家燥热，解毒消火，最宜于肺病结核、肺热咳嗽。

2.《神农本草经》谓其治产乳余疾，因其 性凉而不寒，又善滋阴，且兼有补性（凡名参者皆含有补性）， 故产后血虚生热及产后寒温诸证，热入阳明者，用之最宜。愚生平治产后外感实热，其重者用白虎加人参汤 以玄参代方中知母，其轻者用拙拟滋阴清胃汤，亦可治愈。诚以产后忌用凉药，而既有外感实热，又不得不以凉药清之， 惟石膏与玄参，《神农本草经》皆明载治产乳，故敢放胆用之。然用石膏又 必加人参以辅之，又不敢与知母并用，至滋阴清胃汤中重用玄参，亦必以四物汤中归芍辅之，此所谓小心放胆并行不悖也。

3.《神农本草经》又谓，玄参能明目，诚以肝开窍于目，玄参能益水以滋肝木，故能明目，且目之所以能视者，在瞳子中神水充足，神水固肾之精华外现者也。以玄参与柏实、枸杞并用，以治肝肾虚而生热视物不了了者，恒有捷效也。

4. 外感大热已退，其人真阴亏损、舌干无津、胃液消耗、口苦懒食者，愚恒用玄参两许，加潞党参二三钱，连服数剂自愈。

乳香∶气香窜，味淡，故善透窍以理气。

没药∶气则淡薄，味则辛而微酸，故善化瘀以理血。

其性皆微温，二药并用为宣通脏腑，流通经络之要药。

1.故凡 心胃胁腹肢体关节诸疼痛皆能治之。

2.又善治女子 行经腹疼，产后瘀血作疼，月事不以时下。

3.其通气活血之力，又 善治风寒湿痹，周身麻木，四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。外用为粉以敷疮疡，能解毒、消肿、生肌、止疼， 虽为开通之品，不至耗伤气血，诚良药也。

乳香、没药不但流通经络之气血，诸凡脏腑中，有气血凝滞，二药皆能流通之。医者但知其善入经络，用之以消疮疡，或外敷疮疡，而不知用之以调脏腑之气血，斯岂知乳香、没药者哉。

乳香、没药，最宜生用，若炒用之则其流通之力顿减，至用于丸散中者，生轧作粗渣入锅内，隔纸烘至半熔，候冷轧之即成细末，此乳香、没药去油之法。

牛蒡子：辛、苦、寒。归肺胃经。功效：发散风热，宣肺透疹，利咽散结，解毒消肿。6-12克入汤剂，宜炒捣碎。还能滑肠通便。张锡纯常用其利肺之功。

沙参∶味淡微甘，性凉。色白，质松，中空， 故能入肺，清热滋阴，补益肺气，兼能宣通肺郁，故《神农本草经》谓其主血积，肺气平而血之上逆者自消也。人之魂藏于肝，魄藏于肺，沙参能清补肺脏以定魄，更能使肺金之气化清肃下行，镇戢肝木以安魂，魂魄安定，惊恐自化，故《神农本草经》又谓主惊气也。

徐灵胎曰∶“肺主气，故肺家之药气胜者为多。但气胜之品必偏于燥，而能滋肺者又腻滞而不清虚， 惟沙参为肺家气分中理血药，色白体轻， 疏通而不燥，润泽而不滞，血阻于肺者，非此不能清也。”沙参以体质轻松，中心空者为佳，然必生于沙碛之上，土性松活，始能如此。渤海之滨，沙碛绵亘，纯系蚌壳细末，毫无土质，其上所长沙参，粗如拇指，中空大于藕孔。

三七∶味苦微甘，性平。

1.善化瘀血，又善止血妄行，为吐衄要药。病愈后不至瘀血留于经络证变虚劳（凡用药强止其血者，恒至血瘀经络成血痹虚劳）。

2.兼治二便下血，女子血崩，痢疾下血鲜红（宜与鸦胆子并用）久不愈，肠中腐烂，浸成溃疡，所下之痢色紫腥臭，杂以脂膜，此乃肠烂欲穿（三七能化腐生新，是以治之）。为 其善化瘀血，故又善治女子癥瘕，月事不通，化瘀血而不伤新血，允为理血妙品。

3. 外用善治金疮，以其末敷伤口，立能血止疼愈。若跌打损伤，内连脏腑经络作疼痛者，外敷、内服奏效尤捷，疮疡初起肿疼者，敷之可消（当与大黄末等分，醋调敷）。

三七之性，既善化血，又善止血，人多疑之，然有确实可征之处。如破伤流血者，用三七末擦之则其血立止，是能止血也；其破处已流出之血，着三七皆化为黄水，是能化血。